苯丙酮尿癥可通過(guò)新生兒篩查、血苯丙氨酸測(cè)定、尿蝶呤分析、基因檢測(cè)及臨床表現(xiàn)綜合診斷。該病屬于常染色體隱性遺傳代謝病,早期診斷對(duì)預(yù)防智力障礙等并發(fā)癥至關(guān)重要。
所有新生兒出生后48-72小時(shí)需采集足跟血進(jìn)行苯丙氨酸濃度檢測(cè)。采用熒光法或串聯(lián)質(zhì)譜法測(cè)定血斑中苯丙氨酸水平,超過(guò)120μmol/L需進(jìn)一步復(fù)查。我國(guó)已將該項(xiàng)目納入免費(fèi)篩查范圍,陽(yáng)性結(jié)果需在2周內(nèi)完成確診檢測(cè)。
靜脈血苯丙氨酸濃度超過(guò)360μmol/L可確診典型苯丙酮尿癥。檢測(cè)需在正常飲食狀態(tài)下進(jìn)行,同時(shí)測(cè)定酪氨酸水平計(jì)算苯丙氨酸/酪氨酸比值。對(duì)于輕度高苯丙氨酸血癥患者,該值可能維持在120-360μmol/L區(qū)間。
通過(guò)高效液相色譜法檢測(cè)尿中新蝶呤和生物蝶呤含量,可鑒別四氫生物蝶呤缺乏型與非典型苯丙酮尿癥。BH4缺乏型患者尿中新蝶呤顯著升高而生物蝶呤降低,該類(lèi)型占病例總數(shù)的1-3%,需采用不同治療方案。
對(duì)PAH基因進(jìn)行測(cè)序可發(fā)現(xiàn)致病突變,目前已發(fā)現(xiàn)超過(guò)900種PAH基因變異。常見(jiàn)突變包括R408W、EX6-96A>G等,檢測(cè)結(jié)果有助于遺傳咨詢與產(chǎn)前診斷。部分罕見(jiàn)病例可能涉及DNAJC12或PTS基因突變。
未經(jīng)治療的患兒3-6個(gè)月后逐漸出現(xiàn)毛發(fā)變黃、皮膚蒼白、濕疹、鼠尿味體臭等特征。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括智力倒退、癲癇發(fā)作、行為異常,通過(guò)發(fā)育商測(cè)試與腦電圖檢查可輔助評(píng)估病情嚴(yán)重程度。
確診后應(yīng)立即啟動(dòng)低苯丙氨酸飲食治療,使用特殊配方奶粉如紐貝瑞苯酮安或美贊臣無(wú)苯丙氨酸奶粉替代普通乳制品。定期監(jiān)測(cè)血苯丙氨酸濃度維持在120-360μmol/L范圍,每3個(gè)月評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)。育齡期女性患者需在孕前嚴(yán)格控苯丙氨酸水平,預(yù)防母源性苯丙酮尿癥。建議攜帶者家庭進(jìn)行遺傳咨詢,二胎妊娠時(shí)可通過(guò)絨毛取樣或羊水穿刺進(jìn)行產(chǎn)前診斷。
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