心衰病人臨終癥狀主要包括呼吸困難加重、意識模糊、四肢冰冷、尿量減少及心律紊亂。這些表現(xiàn)與心臟泵血功能衰竭導(dǎo)致的多器官缺氧有關(guān),需及時醫(yī)療干預(yù)。
終末期心衰患者因肺淤血和體液潴留,可能出現(xiàn)端坐呼吸或陣發(fā)性夜間呼吸困難。肺部聽診可聞及濕啰音,血氧飽和度持續(xù)下降。此時需抬高床頭并給予氧療,必要時使用嗎啡緩解癥狀。
腦部供血不足會導(dǎo)致嗜睡、譫妄或昏迷,與心輸出量驟減相關(guān)??赡馨殡S代謝性酸中毒,動脈血氣分析顯示pH值降低。需保持呼吸道通暢,避免使用鎮(zhèn)靜藥物。
外周血管收縮使肢體末梢溫度降低,皮膚出現(xiàn)花斑樣改變,毛細(xì)血管再充盈時間超過3秒。這與機(jī)體代償性血液重新分配有關(guān),提示循環(huán)衰竭進(jìn)展。
腎灌注不足導(dǎo)致24小時尿量少于400ml,可能進(jìn)展至無尿。實驗室檢查可見血肌酐和尿素氮水平升高,需限制液體攝入并監(jiān)測電解質(zhì)。
心室顫動、室性心動過速等惡性心律失常多見,心電圖顯示QRS波增寬或室性異位搏動。需備好除顫設(shè)備,但終末期患者通常不推薦積極電復(fù)律。
對于心衰終末期患者,家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員做好癥狀控制,保持環(huán)境安靜舒適??蛇m當(dāng)進(jìn)行口腔護(hù)理和體位調(diào)整,避免不必要的醫(yī)療操作。疼痛管理可選用芬太尼透皮貼劑,同時需關(guān)注患者心理需求,必要時尋求臨終關(guān)懷團(tuán)隊支持。飲食宜采用少量流質(zhì),注意維持皮膚完整性預(yù)防壓瘡。
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