甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)決定,主要評(píng)估因素有結(jié)節(jié)大小、超聲特征、生長(zhǎng)速度、伴隨癥狀及病理結(jié)果。
甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過(guò)10毫米且超聲提示邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、微鈣化等可疑惡性特征時(shí),通常建議手術(shù)切除。對(duì)于壓迫氣管或食管導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難的結(jié)節(jié),或合并甲狀腺功能亢進(jìn)經(jīng)藥物治療無(wú)效者,手術(shù)是有效干預(yù)手段。若細(xì)針穿刺活檢確診為甲狀腺癌,或結(jié)節(jié)在6-12個(gè)月內(nèi)體積增長(zhǎng)超過(guò)20%,需考慮手術(shù)治療。部分囊性結(jié)節(jié)雖體積較大但無(wú)惡性特征,可通過(guò)超聲引導(dǎo)下抽液硬化治療,無(wú)須手術(shù)。多數(shù)直徑小于10毫米的良性結(jié)節(jié)僅需每6-12個(gè)月復(fù)查超聲,無(wú)須特殊處理。
兒童期頭頸部放射線暴露史、甲狀腺癌家族史患者的結(jié)節(jié)更易惡變,此類高危人群需更積極評(píng)估手術(shù)指征。妊娠期女性若發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)快速增長(zhǎng)或疑似惡性,可在孕中期進(jìn)行手術(shù)。橋本甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)者需結(jié)合甲狀腺抗體水平及超聲特征綜合判斷,單純炎癥性結(jié)節(jié)通常無(wú)須手術(shù)。術(shù)后病理確診為良性的結(jié)節(jié),后續(xù)以定期隨訪為主,惡性結(jié)節(jié)則需根據(jù)分期決定是否追加放射性碘治療。
甲狀腺結(jié)節(jié)患者日常應(yīng)避免頸部受壓或外傷,規(guī)律復(fù)查甲狀腺功能及超聲,限制高碘食物攝入如海帶紫菜。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑服用左甲狀腺素鈉片維持激素水平,術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別復(fù)查甲狀腺功能及頸部超聲。出現(xiàn)聲音嘶啞、手足麻木等異常需及時(shí)就診,術(shù)后康復(fù)期可適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素促進(jìn)傷口愈合,避免劇烈運(yùn)動(dòng)及頸部過(guò)度后仰動(dòng)作。
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