發(fā)熱伴頭痛嘔吐或昏迷可能與流行性乙型腦炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦膿腫、病毒性腦炎等疾病有關(guān)。這些疾病通常由病原體感染引起,可能伴隨意識障礙、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀,建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷。
流行性乙型腦炎由乙型腦炎病毒感染導(dǎo)致,蚊蟲叮咬是主要傳播途徑。患者可能出現(xiàn)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐,嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)展為昏迷或抽搐。腦脊液檢查可見白細(xì)胞和蛋白輕度增高,血清特異性抗體檢測有助于確診。臨床常用藥物包括甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓,地塞米松磷酸鈉注射液控制炎癥反應(yīng),利巴韋林注射液抗病毒治療。
化膿性腦膜炎多由肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌等細(xì)菌感染引起,起病急驟且進(jìn)展迅速。典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱、噴射狀嘔吐、劇烈頭痛,部分患者出現(xiàn)譫妄或昏迷。查體可見凱爾尼格征陽性,腦脊液呈膿性改變。治療需選用注射用頭孢曲松鈉、注射用青霉素鈉等抗生素,配合甘露醇注射液緩解腦水腫。
結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核桿菌侵襲腦膜所致,常見于免疫功能低下者。癥狀呈亞急性進(jìn)展,表現(xiàn)為午后低熱、逐漸加重的頭痛,伴隨食欲減退和精神萎靡,晚期可能出現(xiàn)昏迷。腦脊液檢查顯示糖和氯化物降低,腺苷脫氨酶升高。需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。
腦膿腫多繼發(fā)于中耳炎、鼻竇炎或血行感染,致病菌以鏈球菌和厭氧菌常見。患者除發(fā)熱頭痛外,可能出現(xiàn)局灶性神經(jīng)體征如偏癱,隨著膿腫增大可引發(fā)腦疝導(dǎo)致昏迷。頭顱CT可見環(huán)形強(qiáng)化病灶,治療需要注射用頭孢噻肟鈉聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液,必要時(shí)行膿腫穿刺引流術(shù)。
病毒性腦炎主要由單純皰疹病毒、腸道病毒等引起,前驅(qū)期可有上呼吸道癥狀。典型表現(xiàn)為高熱伴精神行為異常,嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐或昏迷,腦電圖顯示彌漫性慢波。阿昔洛韋注射液對皰疹病毒性腦炎有效,更昔洛韋注射液可用于巨細(xì)胞病毒感染,配合人免疫球蛋白增強(qiáng)抗病毒能力。
出現(xiàn)發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)保持平臥位,避免劇烈搬動(dòng)頭部。監(jiān)測體溫變化,采用溫水擦浴等物理降溫措施,維持水電解質(zhì)平衡?;杳曰颊咝瓒〞r(shí)翻身拍背預(yù)防壓瘡,保持呼吸道通暢?;謴?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練和肢體康復(fù)鍛煉,定期復(fù)查腦脊液和影像學(xué)評估療效。所有治療均需在感染科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。
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