癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種需要立即就醫(yī)的醫(yī)療急癥,其救治措施主要有保持呼吸道通暢、藥物治療、生命體征監(jiān)測、病因治療、預(yù)防并發(fā)癥等。
癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作時,患者可能因肌肉強直或痙攣導(dǎo)致呼吸困難。首要措施是確保患者頭部偏向一側(cè),及時清理口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物,防止誤吸入氣道引起窒息或吸入性肺炎。在急救現(xiàn)場,應(yīng)避免強行往患者口中塞入任何物品,以免造成牙齒損傷或加重氣道阻塞。同時解開患者頸部過緊的衣扣,為后續(xù)醫(yī)療干預(yù)創(chuàng)造安全條件。
藥物治療是終止癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的核心手段。地西泮注射液常作為首選藥物,通過靜脈途徑快速控制驚厥發(fā)作。苯妥英鈉注射液適用于對地西泮反應(yīng)不佳的患者,可維持較長時間的抗癲癇效果。若上述藥物無效,可能會使用咪達唑侖注射液進行持續(xù)靜脈泵入。所有藥物均需在嚴密監(jiān)護下由醫(yī)護人員使用,嚴禁自行調(diào)整劑量。
持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等指標至關(guān)重要。癲癇持續(xù)狀態(tài)可能導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂,引發(fā)心律失常、血壓波動或呼吸抑制。通過心電監(jiān)護儀實時觀察數(shù)據(jù)變化,一旦出現(xiàn)異常需立即采取干預(yù)措施,如吸氧、調(diào)整輸液速度或使用血管活性藥物,以維持生命體征穩(wěn)定。
病因治療是針對癲癇持續(xù)狀態(tài)根本原因的措施。若由顱內(nèi)感染引起,需使用抗病毒藥物或抗生素控制感染。對于腦卒中導(dǎo)致的發(fā)作,應(yīng)依據(jù)卒中類型采取溶栓或抗凝治療。代謝紊亂如低血糖或電解質(zhì)失衡需快速糾正。顱內(nèi)腫瘤或外傷可能需神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù)。明確并處理原發(fā)病因是防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。
長期抽搐可能導(dǎo)致橫紋肌溶解、急性腎損傷或腦水腫等嚴重并發(fā)癥。需定期檢測肌酸激酶、腎功能指標,通過適當(dāng)補液促進代謝產(chǎn)物排出。對于腦水腫風(fēng)險高的患者,可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。同時注意預(yù)防壓瘡、深靜脈血栓等長期臥床相關(guān)并發(fā)癥,定期翻身拍背并進行被動肢體活動。
癲癇持續(xù)狀態(tài)救治后,患者需定期復(fù)查腦電圖,遵醫(yī)囑長期規(guī)律服用抗癲癇藥物如丙戊酸鈉緩釋片或左乙拉西坦片,避免擅自停藥或減量。保持規(guī)律作息,避免熬夜、過度疲勞、閃光刺激或情緒激動等誘因。飲食上注意營養(yǎng)均衡,限制酒精攝入。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)發(fā)作時的急救知識,確保環(huán)境安全,記錄發(fā)作情況以供醫(yī)生參考,并協(xié)助患者堅持康復(fù)管理。
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