糖尿病腎病可通過尿微量白蛋白檢測、腎功能檢查、腎臟超聲、腎小球濾過率測定、眼底檢查等方式診斷。糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥,早期篩查有助于延緩病情進(jìn)展。
尿微量白蛋白檢測是糖尿病腎病早期篩查的核心指標(biāo)。通過收集24小時尿液或隨機尿標(biāo)本,檢測尿液中白蛋白排泄率。正常值小于30毫克/24小時,30-300毫克/24小時提示微量白蛋白尿階段,超過300毫克/24小時可能進(jìn)入臨床蛋白尿期。該檢查需避開月經(jīng)期、劇烈運動后等干擾因素,重復(fù)檢測3次陽性可確診。
腎功能檢查主要包含血肌酐、尿素氮、胱抑素C等指標(biāo)。血肌酐水平反映腎小球濾過功能,需結(jié)合年齡、性別計算估算腎小球濾過率。糖尿病腎病進(jìn)展期可出現(xiàn)血肌酐升高、eGFR下降。檢查前需空腹8小時,避免高蛋白飲食影響結(jié)果準(zhǔn)確性。
腎臟超聲能觀察腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)變化。早期糖尿病腎病超聲可能無異常,隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)腎臟體積增大、皮質(zhì)回聲增強等改變。晚期可能出現(xiàn)腎臟萎縮、皮質(zhì)變薄。該檢查無創(chuàng)無輻射,可評估是否合并腎結(jié)石、腎積水等并發(fā)癥。
腎小球濾過率測定通過放射性核素標(biāo)記物或血清標(biāo)志物計算,能準(zhǔn)確評估腎臟濾過功能。糖尿病腎病1期GFR可能增高,3期后逐漸下降。檢查前需停用影響腎血流藥物,核素法需注意輻射防護(hù),孕婦禁用。
眼底檢查可發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變,其與糖尿病腎病同屬微血管病變,兩者常并存。通過眼底鏡或眼底熒光造影觀察視網(wǎng)膜微血管異常,如微動脈瘤、出血滲出等。檢查前需散瞳,青光眼患者慎用散瞳藥物。
確診糖尿病腎病需結(jié)合多項檢查結(jié)果綜合判斷。建議糖尿病患者每年至少進(jìn)行一次尿微量白蛋白檢測和腎功能檢查,合并高血壓者需更頻繁監(jiān)測。日常生活中需嚴(yán)格控制血糖血壓,限制蛋白質(zhì)攝入量,避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)泡沫尿、水腫等癥狀應(yīng)及時就醫(yī),通過早期干預(yù)可顯著改善預(yù)后。
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