腎性骨病可通過調(diào)整飲食、補(bǔ)充鈣劑與維生素D、使用磷結(jié)合劑、控制甲狀旁腺功能亢進(jìn)、透析或腎移植等方式治療。腎性骨病通常由慢性腎病導(dǎo)致的鈣磷代謝紊亂、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D缺乏、骨骼礦化障礙、酸中毒等因素引起。
限制高磷食物攝入有助于減少血磷水平升高,避免加重骨骼病變。建議減少動物內(nèi)臟、加工食品、碳酸飲料等含磷量高的食物,適量增加低磷高鈣食物如西藍(lán)花、白菜等蔬菜。同時需控制蛋白質(zhì)攝入量,以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。每日飲食應(yīng)在醫(yī)生或營養(yǎng)師指導(dǎo)下制定個性化方案。
碳酸鈣片、醋酸鈣片等鈣劑可糾正低鈣血癥,骨化三醇膠丸或阿法骨化醇軟膠囊等活性維生素D制劑能改善腸道鈣吸收并抑制甲狀旁腺激素過度分泌。用藥期間需定期監(jiān)測血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平,避免出現(xiàn)高鈣血癥或異位鈣化等不良反應(yīng)。
碳酸鑭咀嚼片、司維拉姆片等磷結(jié)合劑可在腸道內(nèi)與食物中的磷結(jié)合,減少磷的吸收。這類藥物需隨餐服用,常見副作用包括胃腸道不適。嚴(yán)重高磷血癥患者可能需要聯(lián)合使用不同機(jī)制的磷結(jié)合劑,但需警惕鋁中毒風(fēng)險。
對于藥物治療無效的嚴(yán)重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),可考慮使用西那卡塞片調(diào)節(jié)鈣敏感受體,或行甲狀旁腺切除術(shù)。術(shù)后可能出現(xiàn)低鈣血癥,需密切監(jiān)測并靜脈補(bǔ)充鈣劑。術(shù)前需評估心血管系統(tǒng)狀況及骨骼病變程度。
終末期腎病患者需通過血液透析或腹膜透析清除體內(nèi)蓄積的磷和甲狀旁腺激素。充分透析可部分改善骨代謝異常,但無法完全逆轉(zhuǎn)骨骼病變。腎移植是根治性治療手段,移植后骨病癥狀多能逐漸緩解,但仍需長期監(jiān)測移植腎功能及骨骼健康狀況。
腎性骨病患者需定期復(fù)查血鈣、血磷、堿性磷酸酶及甲狀旁腺激素水平,根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整治療方案。日常應(yīng)避免劇烈運動以防病理性骨折,適度曬太陽促進(jìn)皮膚合成維生素D。出現(xiàn)骨痛、骨折或身高縮短等癥狀時需及時就醫(yī),由腎內(nèi)科與骨科醫(yī)生聯(lián)合制定綜合治療計劃。
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