中期腎癌的治愈率與腫瘤分期、病理類型及治療方式密切相關(guān),積極干預(yù)后部分患者可實(shí)現(xiàn)長期生存。腎癌的治療效果主要取決于腫瘤是否局限在腎臟內(nèi)、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處擴(kuò)散。
腫瘤直徑在4-7厘米且未突破腎包膜的局限性腎癌,通過根治性腎切除術(shù)配合靶向藥物治療,五年生存率相對(duì)較高。此時(shí)腫瘤尚未侵犯腎周脂肪或鄰近器官,手術(shù)完整切除后輔助免疫治療可顯著降低復(fù)發(fā)概率。術(shù)后定期復(fù)查CT監(jiān)測局部復(fù)發(fā)和肺轉(zhuǎn)移灶,配合舒尼替尼等抗血管生成藥物維持治療,能有效延長無進(jìn)展生存期。
若腫瘤已侵犯腎靜脈或同側(cè)腎上腺,但未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,治愈難度將明顯增加。這類患者需擴(kuò)大切除范圍并聯(lián)合淋巴結(jié)清掃,術(shù)后采用帕博利珠單抗等免疫檢查點(diǎn)抑制劑進(jìn)行輔助治療。即使經(jīng)過綜合治療,仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移,此時(shí)需轉(zhuǎn)為阿昔替尼等二線靶向藥控制病情進(jìn)展。
建議確診后盡快由泌尿外科和腫瘤科多學(xué)科會(huì)診制定個(gè)體化方案。治療期間需監(jiān)測血肌酐和尿蛋白水平,避免腎毒性藥物。術(shù)后每3個(gè)月進(jìn)行胸部CT和腹部MRI隨訪,堅(jiān)持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,適量進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)維持免疫功能。出現(xiàn)血尿或腰痛加重應(yīng)及時(shí)復(fù)查,必要時(shí)調(diào)整治療方案。
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