肝內(nèi)膽管結(jié)石可通過藥物溶石、內(nèi)鏡取石、手術(shù)切除等方式治療。肝內(nèi)膽管結(jié)石可能與膽道感染、膽汁淤積、寄生蟲感染等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。
對于膽固醇性結(jié)石或直徑較小的結(jié)石,可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、鵝去氧膽酸片等膽汁酸類藥物促進結(jié)石溶解。這類藥物能降低膽汁膽固醇飽和度,但需長期服用且對色素性結(jié)石無效。用藥期間需定期復查超聲監(jiān)測結(jié)石變化。
經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)可用于取出肝內(nèi)膽管結(jié)石,尤其適用于膽總管合并結(jié)石或存在膽管狹窄者。該術(shù)式通過十二指腸鏡直達膽管開口,配合取石網(wǎng)籃或球囊擴張狹窄段,創(chuàng)傷較小但可能誘發(fā)胰腺炎。
肝葉切除術(shù)適用于局限在某肝段的結(jié)石伴反復感染或肝萎縮,通過切除病變膽管及周圍肝組織徹底清除病灶。術(shù)前需評估剩余肝功能,術(shù)后可能出現(xiàn)膽汁漏、腹腔感染等并發(fā)癥。
對于多發(fā)性結(jié)石伴膽管狹窄者,可實施膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)建立膽汁引流通道。該手術(shù)能解除梗阻但可能引起反流性膽管炎,需終身隨訪。
針對部分無法手術(shù)的孤立性結(jié)石,可嘗試體外震波碎石聯(lián)合藥物排石。該方法碎石成功率有限,且需確保碎石后膽管通暢,否則可能引發(fā)膽管炎。
肝內(nèi)膽管結(jié)石患者日常需保持低脂飲食,避免油膩食物刺激膽汁分泌;適量補充維生素K預防凝血障礙;定期復查肝功能及腹部超聲監(jiān)測病情變化;出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、劇烈腹痛等急性膽管炎癥狀時需立即就醫(yī)。建議戒煙限酒,控制體重以減少代謝綜合征對肝膽系統(tǒng)的影響。
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