心衰患者護(hù)理需通過限制鈉鹽攝入、監(jiān)測(cè)體重變化、規(guī)范用藥管理、適度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、定期隨訪復(fù)查等方式綜合干預(yù)。
每日鈉鹽攝入量控制在3-5克,避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。烹飪時(shí)使用限鹽勺計(jì)量,餐桌上不額外添加鹽分。鈉鹽過量會(huì)導(dǎo)致體液潴留加重心臟負(fù)荷,可能誘發(fā)呼吸困難、下肢水腫等癥狀??蛇x用檸檬汁、香草等天然調(diào)味品替代食鹽。
每日晨起排尿后空腹測(cè)量體重,記錄波動(dòng)情況。3天內(nèi)體重增加超過2公斤需警惕體液潴留,應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整利尿劑用量。監(jiān)測(cè)時(shí)使用同一臺(tái)電子秤,穿著輕薄固定衣物。突發(fā)體重增長可能伴隨頸靜脈怒張、肺部濕啰音等體征。
嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑,地高辛片等強(qiáng)心藥,以及培哚普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。不得自行增減藥量或停藥,設(shè)置服藥提醒避免漏服。用藥期間觀察尿量變化、心率及血鉀水平,出現(xiàn)視物模糊、心律失常等不良反應(yīng)需立即就醫(yī)。
在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行每周3-5次、每次20-30分鐘的步行或踏車訓(xùn)練,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在靜息心率+20次/分以內(nèi)。避免憋氣用力動(dòng)作,運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸痛、眩暈應(yīng)立即停止??祻?fù)期可采用6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)耐量,逐步提升至靶強(qiáng)度。
每1-3個(gè)月復(fù)查心電圖、心臟超聲及NT-proBNP指標(biāo),病情變化時(shí)縮短隨訪間隔。隨訪時(shí)攜帶用藥記錄和癥狀日記,向醫(yī)生反饋夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等表現(xiàn)。急性加重期可能出現(xiàn)肺淤血、肝頸靜脈回流征陽性等體征,需住院治療。
心衰患者日常需保持每日30毫升/公斤體重的飲水量,睡眠時(shí)抬高床頭30度減輕夜間呼吸困難。飲食選擇低脂優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉,搭配西藍(lán)花、菠菜等富鉀蔬菜。避免一次性大量飲水或快速體位變化,外出時(shí)攜帶急救卡片注明用藥信息。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中備有便攜式氧氣袋以備急用。情緒管理方面可通過正念冥想緩解焦慮,參加病友互助小組獲得心理支持。
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