鼻中隔膿腫可能由鼻中隔血腫繼發(fā)感染、鼻部手術(shù)創(chuàng)傷、鼻部外傷、鄰近組織炎癥擴(kuò)散、免疫力低下等原因引起,鼻中隔膿腫可通過切開引流、抗生素治療、鼻腔沖洗、鎮(zhèn)痛處理、營養(yǎng)支持等方式治療。
鼻中隔血腫未及時(shí)處理可能繼發(fā)細(xì)菌感染形成膿腫,常見致病菌為金黃色葡萄球菌和鏈球菌。患者會(huì)出現(xiàn)鼻塞加重、鼻梁脹痛、發(fā)熱等癥狀。需通過鼻內(nèi)鏡明確血腫范圍,在無菌條件下穿刺抽吸或切開引流,配合靜脈注射頭孢呋辛鈉、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素控制感染。
鼻中隔偏曲矯正術(shù)等鼻腔手術(shù)后,創(chuàng)面處理不當(dāng)可能導(dǎo)致局部積血感染。表現(xiàn)為術(shù)后3-5天鼻部跳痛、鼻腔分泌物增多伴臭味。需立即拆除部分縫線引流膿液,取膿液培養(yǎng)后選用敏感抗生素如克林霉素磷酸酯注射液,同時(shí)用生理鹽水配合慶大霉素進(jìn)行鼻腔沖洗。
鼻骨骨折或鼻部撞擊傷可造成黏膜下血管破裂,血腫繼發(fā)感染后形成膿腫。典型癥狀為外傷后鼻梁腫脹壓痛進(jìn)行性加重。急診處理需在局麻下行膿腫切開,清除壞死組織后填塞碘仿紗條,口服頭孢克洛分散片聯(lián)合布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀。
急性鼻竇炎、上頜骨骨髓炎等鄰近部位感染可能蔓延至鼻中隔。除鼻部癥狀外還可伴頜面部腫脹,CT檢查可見骨質(zhì)破壞。治療需靜脈滴注哌拉西林他唑巴坦鈉控制原發(fā)感染灶,配合鼻竇穿刺沖洗,嚴(yán)重者需行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放術(shù)。
糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑者更易發(fā)生特殊病原體感染,如真菌性鼻中隔膿腫。表現(xiàn)為頑固性鼻塞伴褐色分泌物,病理檢查可見菌絲。除常規(guī)抗感染外需控制基礎(chǔ)疾病,兩性霉素B鼻用凝膠局部用藥,必要時(shí)行病變黏膜清創(chuàng)術(shù)。
鼻中隔膿腫患者應(yīng)保持鼻腔清潔,每日用生理性海水鼻腔噴霧器沖洗2-3次,避免用力擤鼻或碰撞鼻部。飲食宜選擇高蛋白流質(zhì)食物如牛奶、魚湯,補(bǔ)充維生素C促進(jìn)黏膜修復(fù)。恢復(fù)期可進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì),但需避免游泳等可能引發(fā)鼻腔進(jìn)水的活動(dòng)。若出現(xiàn)劇烈頭痛、視力變化等顱內(nèi)并發(fā)癥征兆需立即就醫(yī)。
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