乳腺癌骨髓轉移需通過全身性藥物治療聯(lián)合局部放療控制病情,主要治療方式包括內分泌治療、靶向治療、化療、雙膦酸鹽類藥物及姑息性放療。骨髓轉移提示疾病進展至晚期,需由腫瘤科制定個體化方案。
內分泌治療適用于激素受體陽性患者,常用藥物如來曲唑片、阿那曲唑片通過抑制雌激素合成延緩腫瘤生長。靶向治療針對HER2陽性患者,曲妥珠單抗注射液聯(lián)合帕妥珠單抗注射液可阻斷癌細胞信號傳導?;熕幬锶缍辔魉愖⑸湟骸⒖ㄅ嗨麨I片能殺傷快速增殖的腫瘤細胞,但需監(jiān)測骨髓抑制等副作用。雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液可抑制破骨細胞活性,減少病理性骨折風險。姑息性放療針對承重骨轉移灶,采用8-10次分次照射緩解疼痛并預防脊髓壓迫。
治療期間需每4-6周復查血常規(guī)及骨代謝標志物,影像學評估建議每3個月進行全身骨掃描聯(lián)合局部MRI檢查。出現(xiàn)嚴重貧血或血小板減少時需輸血支持,高鈣血癥需靜脈補液聯(lián)合降鈣治療。疼痛管理遵循三階梯原則,輕中度疼痛選用塞來昔布膠囊,重度疼痛可用鹽酸羥考酮緩釋片。
患者應保持適度活動預防骨質疏松,每日補充鈣劑600-800mg及維生素D 400IU,避免劇烈運動導致病理性骨折。飲食需高蛋白易消化,如魚肉泥、蒸蛋羹等,配合口服營養(yǎng)補充劑維持體重。心理支持方面可加入病友互助小組,家屬需協(xié)助記錄疼痛日記及用藥時間,出現(xiàn)發(fā)熱或肢體活動障礙時立即就醫(yī)。定期隨訪中需關注腎功能及頜骨壞死征兆,長期臥床者須預防壓瘡和深靜脈血栓。
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