食道癌手術(shù)后是否需要放療或化療需根據(jù)術(shù)后病理分期決定,早期患者可能無須輔助治療,中晚期患者通常需結(jié)合放療、化療或同步放化療。
食道癌術(shù)后輔助治療的選擇主要依據(jù)腫瘤浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及手術(shù)切緣狀態(tài)。對(duì)于T1-2N0M0的早期患者,若手術(shù)切除徹底且無高危因素,定期復(fù)查即可。若病理顯示腫瘤侵犯肌層以上、存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或切緣陽(yáng)性,術(shù)后輔助放療可降低局部復(fù)發(fā)概率,常用劑量為45-50.4Gy?;煼桨付嗖捎煤K類藥物聯(lián)合氟尿嘧啶,如順鉑注射液聯(lián)合氟尿嘧啶注射液,周期數(shù)通常為4-6個(gè)。對(duì)于III期患者,同步放化療比單一治療更能改善生存率,但需評(píng)估患者耐受性。部分HER-2陽(yáng)性患者可聯(lián)合靶向藥物如曲妥珠單抗注射液。
特殊情況下,如高齡、心肺功能差或存在嚴(yán)重并發(fā)癥的患者,可能需調(diào)整治療方案。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)也是重要考量因素,營(yíng)養(yǎng)不良者需先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。分子檢測(cè)結(jié)果如PD-L1表達(dá)水平可能影響免疫治療的選擇。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)極高的患者可能需強(qiáng)化治療,但需平衡療效與不良反應(yīng)。
術(shù)后患者應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡和影像學(xué)復(fù)查,建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次,持續(xù)2年后改為每年一次。飲食上選擇細(xì)軟易消化的食物,避免辛辣刺激,采用少食多餐方式。適當(dāng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉和上肢活動(dòng),有助于恢復(fù)肺功能。保持口腔清潔,預(yù)防感染。若出現(xiàn)吞咽困難、胸痛或體重下降等癥狀需及時(shí)就診。心理疏導(dǎo)同樣重要,可加入患者互助小組獲取支持。
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