癲癇患者在病情穩(wěn)定、醫(yī)生評(píng)估可控的情況下通??梢陨?a href="http://www.deprekin.com/k/1wve5rg6kond69h.html" target="_blank">妊娠期間需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)用藥和發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。癲癇發(fā)作可能因激素變化、睡眠不足等因素在孕期加重,部分抗癲癇藥物存在致畸風(fēng)險(xiǎn)。
癲癇女性計(jì)劃懷孕前應(yīng)進(jìn)行孕前咨詢,由神經(jīng)科和產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合制定用藥方案。丙戊酸鈉等傳統(tǒng)抗癲癇藥物可能增加胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn),可考慮替換為拉莫三嗪、左乙拉西坦等新型藥物。孕前3個(gè)月起需每日補(bǔ)充5毫克葉酸以降低畸形概率,整個(gè)孕期需定期進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)和胎兒超聲檢查。發(fā)作控制不佳者妊娠期可能需調(diào)整藥物劑量,但突然停藥易誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。
存在難治性癲癇、頻繁大發(fā)作或合并嚴(yán)重智力障礙的患者,妊娠風(fēng)險(xiǎn)顯著增高?;蛐园d癇如結(jié)節(jié)性硬化癥、Dravet綜合征等具有50%遺傳概率,需通過(guò)遺傳咨詢?cè)u(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。妊娠合并癲癇患者發(fā)生子癇前期、胎盤(pán)早剝等并發(fā)癥概率較高,建議在三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢并提前制定分娩預(yù)案,陰道分娩時(shí)需持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),必要時(shí)選擇剖宮產(chǎn)。
產(chǎn)后哺乳期間多數(shù)抗癲癇藥物可通過(guò)乳汁分泌,但濃度通常低于妊娠期胎兒暴露量。服用苯巴比妥、撲米酮等藥物時(shí)需觀察新生兒鎮(zhèn)靜反應(yīng),建議分次服藥與哺乳間隔3小時(shí)以上。癲癇患者應(yīng)保證產(chǎn)后睡眠充足,避免過(guò)度疲勞誘發(fā)發(fā)作,家庭成員需學(xué)習(xí)癲癇發(fā)作急救措施。生育后仍需定期復(fù)查腦電圖和血藥濃度,根據(jù)發(fā)作情況調(diào)整治療方案。
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