切痣后病理結果提示癌化需根據(jù)癌變類型和程度采取手術擴大切除、放療或隨訪觀察。黑色素瘤、基底細胞癌等皮膚惡性腫瘤的處理方式主要有手術切除、免疫治療、靶向治療、放療、定期復查。
若病理確診為惡性黑色素瘤或侵襲性基底細胞癌,通常需在首次切除基礎上擴大手術范圍,確保切緣陰性。對于厚度超過1毫米的黑色素瘤可能需前哨淋巴結活檢,術后根據(jù)分期輔以輔助治療。手術方式包括莫氏顯微描記手術、廣泛局部切除術等。
晚期黑色素瘤可考慮PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液等免疫檢查點抑制劑,通過激活T細胞殺傷腫瘤細胞。治療前需評估PD-L1表達水平,常見不良反應包括甲狀腺功能異常、肺炎等。
BRAF V600突變陽性黑色素瘤可使用維莫非尼片、達拉非尼膠囊聯(lián)合曲美替尼片等靶向藥物,抑制MAPK信號通路。治療期間需監(jiān)測肝功能、心電圖,警惕發(fā)熱性皮膚不良反應。
對無法手術的基底細胞癌或黑色素瘤腦轉移灶可采用立體定向放射治療,常用劑量為30-35Gy分5次照射。放療可能導致局部皮膚脫屑、色素沉著,眼周病灶需注意角膜保護。
低風險基底細胞癌術后建議每6-12個月皮膚科隨訪,黑色素瘤患者需根據(jù)分期進行3-12個月不等的全身影像學復查,包括皮膚鏡檢查、超聲、PET-CT等,監(jiān)測局部復發(fā)和遠處轉移。
術后需保持傷口清潔干燥,避免紫外線直射,使用物理防曬霜。飲食注意補充優(yōu)質蛋白和維生素C促進愈合,限制酒精攝入。出現(xiàn)新發(fā)皮損、淋巴結腫大或不明原因體重下降時應及時返診。心理疏導有助于緩解確診后的焦慮情緒,可通過正念訓練或專業(yè)心理咨詢調(diào)節(jié)。
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