中風(fēng)發(fā)病后病情逐漸加重可能與腦水腫進展、缺血半暗帶惡化、并發(fā)癥疊加、再灌注損傷及神經(jīng)元凋亡等因素有關(guān)。
中風(fēng)后48-72小時是腦水腫高峰期,缺血區(qū)細胞毒性水腫和血管源性水腫共同導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高。水腫壓迫周圍正常腦組織,引發(fā)腦疝風(fēng)險,臨床表現(xiàn)為頭痛加劇、意識障礙加深。需通過甘露醇注射液、呋塞米注射液等藥物控制顱壓,必要時行去骨瓣減壓術(shù)。
缺血核心區(qū)周邊存在血流灌注不足但尚未壞死的半暗帶組織。若未在6小時黃金時間窗內(nèi)恢復(fù)血流,半暗帶會逐步轉(zhuǎn)化為不可逆梗死灶。阿替普酶注射液等溶栓藥物可挽救部分半暗帶,但超過時間窗后神經(jīng)功能缺損將永久性加重。
臥床相關(guān)肺炎、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥會加重全身炎癥反應(yīng)。肺部感染導(dǎo)致缺氧可進一步損害腦細胞,下肢血栓脫落可能引發(fā)二次腦栓塞。需早期使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓,加強翻身拍背等護理。
血管再通后大量自由基爆發(fā),引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)和血腦屏障破壞。這種繼發(fā)性損傷可導(dǎo)致出血轉(zhuǎn)化或更廣泛的腦組織損傷。依達拉奉注射液等自由基清除劑可減輕此類損傷。
缺血觸發(fā)線粒體凋亡通路,遲發(fā)性神經(jīng)元死亡可持續(xù)數(shù)周。這種程序性細胞死亡導(dǎo)致神經(jīng)功能進行性衰退,神經(jīng)營養(yǎng)因子如鼠神經(jīng)生長因子注射液可能延緩該進程。
中風(fēng)患者需保持血壓血糖穩(wěn)定,避免情緒激動和用力排便等誘發(fā)因素??祻?fù)期應(yīng)循序漸進進行肢體功能訓(xùn)練,配合針灸和經(jīng)顱磁刺激等輔助治療。飲食宜低鹽低脂,適當(dāng)補充B族維生素。家屬需密切觀察患者意識狀態(tài)變化,發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。
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