精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)需參照國(guó)際疾病分類或精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)，結(jié)合臨床癥狀、病程及社會(huì)功能損害綜合評(píng)估。精神病可能由遺傳因素、腦部結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理社會(huì)應(yīng)激或物質(zhì)濫用等原因引起，通常表現(xiàn)為幻覺、妄想、思維紊亂、情感淡漠或行為異常等癥狀。診斷需由精神科醫(yī)生通過(guò)面談、病史采集、心理評(píng)估及必要實(shí)驗(yàn)室檢查排除器質(zhì)性疾病后確認(rèn)。

1、臨床癥狀評(píng)估

精神病診斷的核心依據(jù)是特征性精神癥狀持續(xù)存在。幻覺以幻聽最常見，患者可能聽到命令性或評(píng)論性聲音；妄想表現(xiàn)為被害、關(guān)系、夸大等脫離現(xiàn)實(shí)的堅(jiān)定信念，如堅(jiān)信被跟蹤或擁有超能力。思維形式障礙包括聯(lián)想松弛、思維破裂或邏輯倒錯(cuò)，導(dǎo)致語(yǔ)言表達(dá)難以理解。情感反應(yīng)可能遲鈍或不適切，行為可表現(xiàn)為退縮、怪異或攻擊性。癥狀需持續(xù)1個(gè)月以上且非由物質(zhì)或軀體疾病直接導(dǎo)致。

2、病程與社會(huì)功能

診斷需評(píng)估癥狀對(duì)認(rèn)知、情感及行為功能的長(zhǎng)期影響。典型精神病往往導(dǎo)致工作學(xué)習(xí)能力下降，人際關(guān)系受損，自我照顧困難。分裂癥譜系障礙要求癥狀持續(xù)6個(gè)月以上，包含至少1個(gè)月活躍期癥狀。短暫精神病性障礙癥狀持續(xù)1天至1個(gè)月，而分裂情感性障礙需同時(shí)滿足心境障礙和精神病性癥狀標(biāo)準(zhǔn)。社會(huì)功能損害程度需通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化量表如GAF進(jìn)行評(píng)估。

3、鑒別診斷要點(diǎn)

必須排除軀體疾病所致精神病性障礙，如腦腫瘤、甲狀腺功能異常或自身免疫性腦炎。物質(zhì)誘發(fā)精神病需確認(rèn)癥狀出現(xiàn)在中毒或戒斷期間。與抑郁癥或雙相障礙伴精神病性癥狀的鑒別關(guān)鍵在于原發(fā)癥狀群及病程特征。人格障礙如分裂型人格障礙雖有古怪信念但不達(dá)妄想程度。全面體檢應(yīng)包含神經(jīng)系統(tǒng)檢查、血液生化及腦影像學(xué)檢查。

4、診斷分類系統(tǒng)

ICD-11要求將精神病性障礙分為分裂癥譜系障礙、急性短暫精神病性障礙、妄想性障礙等亞型。DSM-5強(qiáng)調(diào)癥狀維度評(píng)估，需注明伴緊張癥、抑郁或躁狂等特征。文化適應(yīng)性評(píng)估很重要，某些宗教體驗(yàn)或文化特定信念不應(yīng)簡(jiǎn)單病理化。兒童青少年診斷需謹(jǐn)慎，需與發(fā)育障礙、創(chuàng)傷反應(yīng)或行為問(wèn)題區(qū)分。

5、多軸評(píng)估原則

完整評(píng)估應(yīng)包含精神癥狀軸、軀體疾病軸、心理社會(huì)應(yīng)激源及功能水平軸。標(biāo)準(zhǔn)化工具如PANSS量表可量化癥狀嚴(yán)重度。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需涵蓋自傷暴力傾向及自我保護(hù)能力。共病評(píng)估包括物質(zhì)使用、焦慮或強(qiáng)迫癥狀。家庭精神病史收集有助于識(shí)別遺傳風(fēng)險(xiǎn)。診斷過(guò)程中應(yīng)保護(hù)患者權(quán)益，避免污名化標(biāo)簽。

精神病診斷是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)過(guò)程，須由專業(yè)機(jī)構(gòu)完成。早期干預(yù)能顯著改善預(yù)后，家屬應(yīng)協(xié)助患者及時(shí)就診。治療期間需定期復(fù)診評(píng)估療效，配合心理社會(huì)康復(fù)訓(xùn)練。維持規(guī)律作息，避免酒精毒品等神經(jīng)毒性物質(zhì)。社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)功能恢復(fù)至關(guān)重要，社區(qū)應(yīng)提供包容環(huán)境。若出現(xiàn)癥狀復(fù)發(fā)或藥物不良反應(yīng)，須立即聯(lián)系主治醫(yī)生調(diào)整方案。