高血壓病人吸煙會顯著加重心血管系統(tǒng)損害,主要危害包括加速動脈硬化、誘發(fā)急性心腦血管事件、降低降壓藥療效、損傷血管內(nèi)皮功能及增加靶器官損害風(fēng)險。
吸煙時尼古丁刺激交感神經(jīng)興奮,導(dǎo)致心率增快和血管收縮,短期內(nèi)可使血壓升高10-20毫米汞柱。長期吸煙會促進(jìn)低密度脂蛋白氧化沉積,加速動脈粥樣硬化斑塊形成,使血管彈性下降。煙草中的一氧化碳會競爭性結(jié)合血紅蛋白,導(dǎo)致組織缺氧,加重心肌缺血。吸煙還會干擾肝臟代謝酶活性,影響硝苯地平控釋片、美托洛爾緩釋片等降壓藥物的血藥濃度穩(wěn)定性。血管內(nèi)皮細(xì)胞在煙草毒素持續(xù)刺激下,一氧化氮合成減少,血管舒張功能受損,進(jìn)一步加劇血壓波動。
高血壓合并吸煙者發(fā)生腦梗死的概率是不吸煙者的3-5倍,心肌梗死風(fēng)險增加2-3倍。煙草中的鎘等重金屬會在腎臟蓄積,加速腎小球硬化進(jìn)程。眼底視網(wǎng)膜小動脈在高血壓和吸煙雙重作用下,更易出現(xiàn)痙攣、出血等病變。慢性阻塞性肺疾病在高血壓吸煙患者中發(fā)病率顯著增高,呼吸道炎癥反應(yīng)會進(jìn)一步加重全身氧化應(yīng)激狀態(tài)。部分患者即使規(guī)范服用氨氯地平片、厄貝沙坦片等降壓藥物,仍難以達(dá)到理想血壓控制。
高血壓患者應(yīng)立即戒煙并避免二手煙暴露,可通過戒煙門診進(jìn)行尼古丁替代治療或使用鹽酸安非他酮緩釋片等輔助藥物。日常保持低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在2000毫克以下,適量補(bǔ)充含鉀豐富的香蕉、菠菜等食物。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動如快走、游泳,監(jiān)測晨起和睡前血壓并記錄。定期檢查頸動脈超聲、尿微量白蛋白等靶器官損害指標(biāo),出現(xiàn)胸痛、視物模糊等癥狀時需及時就醫(yī)。長期未吸煙者血壓通常會有明顯改善,部分患者甚至可減少降壓藥用量。
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