心梗前最明顯的癥狀通常是胸骨后壓榨性疼痛,可能伴隨冷汗、惡心等癥狀。心肌梗死的前兆主要有胸痛持續(xù)不緩解、放射痛、呼吸困難、心悸、瀕死感等表現(xiàn)。
典型心梗前胸痛多位于胸骨中下段,呈壓榨性或緊縮感,持續(xù)時間超過20分鐘且含服硝酸甘油無法緩解。疼痛可能向左側(cè)肩背部、下頜或上腹部放射,常伴有面色蒼白、出冷汗等自主神經(jīng)癥狀。這類疼痛與勞力型心絞痛不同,休息時亦可發(fā)作,需立即呼叫急救。
約半數(shù)患者會出現(xiàn)疼痛放射至左肩臂、頸部或牙床等部位,這種牽涉痛易被誤診為骨關(guān)節(jié)病或牙痛。放射痛的產(chǎn)生與心臟傳入神經(jīng)和體表感覺神經(jīng)在脊髓層面的匯聚有關(guān),疼痛性質(zhì)多為鈍痛或酸脹感,活動上肢時癥狀不加重。
急性心肌缺血會導(dǎo)致左心室功能下降,引發(fā)肺淤血而出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難,尤其在平臥時加重。部分老年人或糖尿病患者可能以呼吸困難為首發(fā)癥狀,表現(xiàn)為呼吸頻率增快、口唇發(fā)紺,聽診可聞及肺部濕啰音。
心肌缺血可誘發(fā)室性早搏、室速等心律失常,患者自覺心跳沉重或不規(guī)則,常伴有頭暈?zāi)垦?。心電圖檢查可能顯示ST段抬高或壓低,心肌酶譜檢查可見肌鈣蛋白升高。這類癥狀在既往有冠心病史的患者中更為常見。
部分患者會突然出現(xiàn)強烈的恐懼感和末日將至的預(yù)感,這與心肌缺血刺激自主神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。此類精神癥狀多伴隨其他軀體表現(xiàn),如四肢冰冷、血壓波動等,女性患者出現(xiàn)概率相對較高。
出現(xiàn)心梗前兆時應(yīng)立即停止活動,保持坐位或半臥位休息,立即撥打急救電話。等待救援期間可測量血壓心率,但避免自行服用阿司匹林等藥物。有冠心病史者需隨身攜帶硝酸甘油片,但收縮壓低于90mmHg時禁用。日常需控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,戒煙限酒,定期進(jìn)行心肺功能評估。飲食建議采用低鹽低脂的地中海飲食模式,每周保持150分鐘中等強度有氧運動。
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