心衰病情加重的征兆主要有呼吸困難加重、下肢水腫加劇、夜間陣發(fā)性呼吸困難、體力活動(dòng)耐受性下降以及心率異常增快。這些表現(xiàn)可能提示心臟功能進(jìn)一步惡化，需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
1、呼吸困難加重
心衰患者若出現(xiàn)靜息狀態(tài)下氣促或原有呼吸困難癥狀明顯加重，可能與肺淤血進(jìn)展有關(guān)。典型表現(xiàn)為輕微活動(dòng)即誘發(fā)喘息，嚴(yán)重時(shí)需端坐呼吸。此時(shí)肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，胸部X線可能顯示肺水腫征象。建議立即限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)血氧飽和度，醫(yī)生可能調(diào)整利尿劑如呋塞米片或托拉塞米片的用量。
2、下肢水腫加劇
雙下肢對(duì)稱(chēng)性凹陷性水腫擴(kuò)展至膝蓋以上，或原有水腫程度顯著增加，常反映體循環(huán)淤血惡化。伴隨體重短期內(nèi)增加超過(guò)2公斤時(shí)，提示鈉水潴留嚴(yán)重。需每日同一時(shí)段測(cè)量體重并記錄尿量，醫(yī)生可能聯(lián)合使用螺內(nèi)酯片與氫氯噻嗪片加強(qiáng)利尿，同時(shí)需警惕電解質(zhì)紊亂。
3、夜間陣發(fā)性呼吸困難
平臥后突發(fā)窒息感迫使患者驚醒坐起，伴隨咳嗽和粉紅色泡沫痰，是急性左心衰的典型表現(xiàn)。這與臥位時(shí)回心血量增加導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓驟升有關(guān)。發(fā)作時(shí)應(yīng)立即采取端坐位雙腿下垂，急診處理可能需靜脈注射硝酸甘油注射液聯(lián)合無(wú)創(chuàng)通氣支持。
4、體力活動(dòng)耐受性下降
日?；顒?dòng)如穿衣、洗漱等基礎(chǔ)動(dòng)作即引發(fā)明顯疲乏或氣促，提示心功能分級(jí)惡化?？赡芘c心輸出量降低導(dǎo)致組織灌注不足有關(guān)。此時(shí)需重新評(píng)估6分鐘步行距離，醫(yī)生可能調(diào)整地高辛片劑量或加用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善心肌重構(gòu)。
5、心率異常增快
靜息心率持續(xù)超過(guò)100次/分鐘或新發(fā)房顫，反映心臟代償機(jī)制失代償?？焖傩穆墒С?huì)進(jìn)一步降低心輸出量，可能誘發(fā)心源性休克。需立即進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，醫(yī)生可能使用美托洛爾緩釋片控制心室率，嚴(yán)重者需考慮胺碘酮注射液轉(zhuǎn)復(fù)心律。
心衰患者及家屬應(yīng)建立癥狀日記，每日記錄體重、尿量、活動(dòng)耐量及不適癥狀。飲食需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入在每日3克以下，避免高脂飲食加重心臟負(fù)荷。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如床邊踏步，但出現(xiàn)任何加重征兆時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并就醫(yī)。定期復(fù)查血電解質(zhì)和BNP指標(biāo)，睡眠時(shí)建議抬高床頭30度以減少夜間呼吸困難發(fā)作。所有藥物調(diào)整均須在心血管專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，禁止自行增減劑量或更換藥物。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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