糖尿病病人使用激素后出現(xiàn)血糖升高可通過(guò)調(diào)整降糖方案、加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)、優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)、增加運(yùn)動(dòng)干預(yù)、必要時(shí)暫停激素治療等方式控制。激素導(dǎo)致的血糖波動(dòng)通常與藥物副作用、胰島素抵抗加重、肝糖輸出增加等因素有關(guān)。
激素會(huì)拮抗胰島素作用,需在醫(yī)生指導(dǎo)下增加原有降糖藥劑量或聯(lián)用其他降糖藥物。二甲雙胍緩釋片可改善胰島素敏感性,格列美脲片能促進(jìn)胰島素分泌,達(dá)格列凈片通過(guò)尿液排糖降低血糖。需根據(jù)血糖譜調(diào)整用藥組合,避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
激素使用期間應(yīng)每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖,必要時(shí)增加夜間血糖檢測(cè)。動(dòng)態(tài)血糖儀可實(shí)時(shí)反映血糖波動(dòng)趨勢(shì),幫助發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀性高血糖。血糖持續(xù)超過(guò)13.9mmol/L時(shí)需警惕酮癥酸中毒風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
采用低碳水化合物飲食,每日主食控制在150-200克,優(yōu)先選擇糙米、燕麥等低升糖指數(shù)食物。增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)蝦、豆制品攝入,用橄欖油替代動(dòng)物油脂。嚴(yán)格限制含糖飲料、糕點(diǎn)等高糖食品,兩餐間可適量食用黃瓜、番茄等低糖蔬果。
餐后1小時(shí)進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng),如快走、游泳等可提高胰島素敏感性??棺栌?xùn)練如彈力帶鍛煉每周3次,能增加肌肉對(duì)葡萄糖的攝取。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測(cè)血糖,避免運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖,血糖高于16.7mmol/L時(shí)應(yīng)暫停劇烈運(yùn)動(dòng)。
對(duì)于非必需激素治療的情況,可與主治醫(yī)生協(xié)商逐步減停激素。潑尼松等中效激素應(yīng)在2-4周內(nèi)階梯式減量,突然停藥導(dǎo)致腎上腺危象。必須長(zhǎng)期激素治療者,需內(nèi)分泌科制定個(gè)體化血糖管理方案,必要時(shí)啟動(dòng)胰島素泵治療。
糖尿病病人使用激素期間應(yīng)保持每日飲水2000毫升以上,避免脫水加重高滲狀態(tài)。睡眠不足會(huì)升高皮質(zhì)醇水平,需保證7-8小時(shí)規(guī)律睡眠。定期檢查糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白,及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)低血糖急救措施,隨身攜帶葡萄糖片備用。若出現(xiàn)明顯口干、多尿、體重下降等糖尿病癥狀加重表現(xiàn),須立即復(fù)診調(diào)整治療方案。
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