腦??赡苡绊懲萄使δ芑謴?fù),具體與腦梗部位、面積及康復(fù)干預(yù)時機有關(guān)。吞咽障礙常見于延髓或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損患者,早期康復(fù)訓(xùn)練有助于功能改善。
腦梗后吞咽障礙多因延髓或大腦皮質(zhì)吞咽中樞受損導(dǎo)致。延髓梗死者易出現(xiàn)真性球麻痹,表現(xiàn)為飲水嗆咳、構(gòu)音障礙,需通過吞咽造影評估。皮質(zhì)損傷可能導(dǎo)致假性球麻痹,患者常伴強哭強笑等情感障礙??祻?fù)黃金期為發(fā)病后3-6個月,此階段神經(jīng)可塑性最強。通過冰刺激、聲門上吞咽法等訓(xùn)練,60%患者3個月內(nèi)可恢復(fù)經(jīng)口進食。重度障礙者需長期留置鼻胃管,但可能引發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥。
約15%腦?;颊叽嬖诔掷m(xù)性吞咽困難,多見于大面積腦干梗死或多發(fā)性腦梗。這類患者需改良食物性狀,采用增稠劑預(yù)防誤吸。部分患者因環(huán)咽肌失弛緩需接受球囊擴張術(shù)。合并認知障礙者康復(fù)效果較差,需配合經(jīng)顱磁刺激等神經(jīng)調(diào)控治療。老年、糖尿病、反復(fù)腦梗發(fā)作是預(yù)后不良的危險因素。
腦梗后吞咽康復(fù)需多學(xué)科協(xié)作,言語治療師指導(dǎo)下的針對性訓(xùn)練是關(guān)鍵。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)正確喂食姿勢,備好吸引器防范誤吸。飲食宜選擇糊狀、布丁狀食物,避免流質(zhì)與固體混合。定期復(fù)查吞咽功能,營養(yǎng)不良者需營養(yǎng)科會診。保持口腔清潔,臥床患者進食后保持坐位30分鐘??祻?fù)過程中出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽加重需警惕吸入性肺炎,應(yīng)及時就醫(yī)。
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