免疫治療可能適合部分乳腺癌患者,具體需根據(jù)分子分型、PD-L1表達水平及既往治療史綜合評估。主要適用人群包括三陰性乳腺癌、PD-L1陽性或存在微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高/錯配修復(fù)缺陷的晚期患者。
對于激素受體陽性HER2陰性乳腺癌,免疫治療目前證據(jù)有限,傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療仍是首選。三陰性乳腺癌由于缺乏治療靶點,免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗聯(lián)合化療已成為PD-L1陽性患者的一線選擇,可延長無進展生存期。存在BRCA基因突變的患者可能對PARP抑制劑更敏感,但若同時伴有PD-L1高表達,可考慮免疫聯(lián)合靶向治療。既往接受過多次化療后進展的晚期患者,若腫瘤突變負荷高或存在微衛(wèi)星不穩(wěn)定性,免疫治療可能帶來顯著獲益。部分局部晚期乳腺癌患者在新輔助治療階段使用免疫治療可提高病理完全緩解率,但需密切監(jiān)測免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
接受免疫治療的乳腺癌患者應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺功能、肝功能等指標(biāo),出現(xiàn)皮疹、腹瀉等免疫相關(guān)不良反應(yīng)需及時就醫(yī)。治療期間保持均衡飲食,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素,避免生冷食物。適度進行有氧運動如散步、瑜伽等有助于改善免疫功能,但需避免過度疲勞。治療前后建議進行遺傳咨詢和分子檢測,制定個體化治療方案。護理時注意觀察注射部位反應(yīng),記錄體溫變化及不適癥狀,按時復(fù)診評估療效。
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