腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導致的出血，屬于急性腦血管病的一種，具有起病急、進展快、致死致殘率高等特點。腦出血的病因主要有高血壓合并細小動脈硬化、腦血管畸形、動脈瘤、血液病、抗凝或溶栓治療等，臨床表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體偏癱、意識障礙等。根據(jù)出血部位可分為基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血和腦室出血。
1、病因機制
高血壓是腦出血最常見的病因，長期高血壓會導致腦內(nèi)細小動脈玻璃樣變性，形成微動脈瘤，在血壓驟升時破裂出血。腦血管畸形如動靜脈畸形、海綿狀血管瘤等結(jié)構(gòu)異常也是青年患者常見病因。淀粉樣血管病多見于老年患者，表現(xiàn)為腦葉多發(fā)點狀出血。血液系統(tǒng)疾病如白血病、血小板減少性紫癜等可導致凝血功能障礙。長期服用抗凝藥物或溶栓治療可能增加出血風險。
2、臨床表現(xiàn)
基底節(jié)區(qū)出血占全部腦出血的50%-70%，典型表現(xiàn)為對側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲。腦葉出血可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、精神癥狀等局灶性神經(jīng)功能缺損。腦干出血常表現(xiàn)為突發(fā)昏迷、瞳孔針尖樣縮小、四肢癱瘓，病死率極高。小腦出血多伴有劇烈眩暈、頻繁嘔吐和共濟失調(diào)。腦室出血易引起急性梗阻性腦積水，出現(xiàn)意識障礙加深、去大腦強直發(fā)作。
3、診斷方法
頭顱CT是確診腦出血的首選檢查，能清晰顯示出血部位、范圍和腦室受壓情況。MRI梯度回波序列對陳舊性出血灶敏感，可用于鑒別腦血管畸形。腦血管造影是診斷血管病變的金標準。實驗室檢查包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等，有助于排查全身性疾病。腰椎穿刺在CT排除占位后可發(fā)現(xiàn)血性腦脊液。
4、急性期治療
控制血壓是首要措施，建議將收縮壓維持在140-160mmHg。降低顱內(nèi)壓可選用甘露醇注射液、呋塞米注射液等脫水藥物。止血藥物如氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液適用于凝血功能障礙者。手術(shù)治療包括開顱血腫清除術(shù)、立體定向穿刺引流術(shù)和腦室穿刺外引流術(shù)，適用于出血量大、腦疝風險高的患者。神經(jīng)保護劑如依達拉奉注射液可能減輕繼發(fā)性腦損傷。
5、康復管理
病情穩(wěn)定后應盡早開始康復訓練，包括肢體功能鍛煉、平衡訓練、言語治療等。高壓氧治療可改善腦組織缺氧。針灸治療選取百會、風池等穴位促進神經(jīng)功能恢復。認知訓練針對記憶、注意力等高級皮層功能進行強化。二級預防需長期控制血壓，可選用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物。定期隨訪評估神經(jīng)功能恢復情況。
腦出血患者需保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入不超過5克。適當補充富含優(yōu)質(zhì)蛋白的魚肉、豆制品，多吃新鮮蔬菜水果?？祻推诳稍趯I(yè)人員指導下進行散步、太極拳等有氧運動。戒煙限酒，避免情緒激動和用力排便。家屬應學習基本護理技能，預防壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。按醫(yī)囑規(guī)律服藥，定期復查血壓和頭顱影像學檢查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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