孕后胎盤低伴出血需立即臥床休息并就醫(yī),處理方式主要有絕對臥床、禁止性生活、藥物抑制宮縮、超聲監(jiān)測胎盤位置、必要時輸血或手術(shù)。
胎盤低置狀態(tài)合并出血屬于妊娠期急癥,需優(yōu)先采取制動措施。絕對臥床時建議左側(cè)臥位,減少腹部壓力,避免咳嗽、排便用力等增加腹壓的動作。禁止性生活可降低機械刺激導(dǎo)致的胎盤剝離風(fēng)險,直至胎盤位置上移或醫(yī)生確認(rèn)安全。藥物抑制宮縮常用鹽酸利托君注射液或硫酸鎂注射液,通過降低子宮肌張力減少出血。超聲監(jiān)測需每1-2周評估胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口距離,觀察有無胎盤植入跡象。當(dāng)出血量超過月經(jīng)量或血紅蛋白低于70g/L時,可能需輸注濃縮紅細(xì)胞,完全性前置胎盤大出血則需緊急剖宮產(chǎn)終止妊娠。
少數(shù)胎盤低置出血可能合并胎盤早剝或凝血功能障礙。胎盤早剝會出現(xiàn)劇烈腹痛伴板狀腹,需緊急剖宮產(chǎn)挽救胎兒。凝血功能異常需補充纖維蛋白原或新鮮冰凍血漿,同時監(jiān)測D-二聚體變化。這兩種情況均需在三級醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作下處理,必要時行子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)。
胎盤低置孕婦日常需保持大便通暢,避免提重物及長時間站立,飲食注意補充鐵劑和優(yōu)質(zhì)蛋白,如動物肝臟、瘦肉等預(yù)防貧血。建議準(zhǔn)備產(chǎn)檢資料和待產(chǎn)包隨身攜帶,出現(xiàn)新鮮出血或腹痛加劇時需急診轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)運途中保持平臥位。產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測出血情況,胎盤低置產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血概率較高,哺乳期仍要遵醫(yī)囑補充鐵劑。
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