甲狀腺惡性腫瘤是指起源于甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁細胞的惡性病變,主要類型包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌以及甲狀腺未分化癌。
甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤,約占所有病例的絕大部分。其發(fā)展通常較為緩慢,預(yù)后相對良好。該類型腫瘤可能與長期電離輻射暴露、遺傳因素如RET基因重排等有關(guān),患者通常表現(xiàn)為頸部出現(xiàn)無痛性腫塊,部分患者可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。治療以外科手術(shù)切除為主,術(shù)后根據(jù)情況可能需要配合放射性碘-131治療或促甲狀腺激素抑制治療。
甲狀腺濾泡狀癌在甲狀腺癌中的發(fā)病率僅次于乳頭狀癌。與乳頭狀癌相比,濾泡狀癌更易經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至遠處器官,如肺和骨骼。其發(fā)病可能與碘攝入不足存在一定關(guān)聯(lián)。患者早期癥狀不明顯,常在體檢或出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移癥狀時被發(fā)現(xiàn)。治療方法主要是甲狀腺全切或近全切除術(shù),對于有遠處轉(zhuǎn)移的患者,術(shù)后常需進行放射性碘-131治療以清除殘留病灶和轉(zhuǎn)移灶。
甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺的濾泡旁細胞,約占甲狀腺癌的一小部分。其發(fā)病與遺傳密切相關(guān),部分病例為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型的一部分,由RET原癌基因突變導(dǎo)致?;颊呖赡芤蚰[瘤分泌降鈣素等物質(zhì),出現(xiàn)腹瀉、面部潮紅等癥狀。頸部腫塊是其常見表現(xiàn)。治療需行甲狀腺全切術(shù),并清掃頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié),遺傳性病例的家族成員需進行基因篩查。
甲狀腺未分化癌是甲狀腺癌中惡性程度最高、預(yù)后最差的類型,雖然罕見,但病情進展迅猛。它常由已存在的分化型甲狀腺癌去分化演變而來?;颊咧饕憩F(xiàn)為短期內(nèi)迅速增大的頸部腫塊,伴有聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等壓迫癥狀。由于腫瘤對常規(guī)放化療不敏感,治療非常困難,通常采用手術(shù)、放療、化療等綜合治療手段,但效果有限。
甲狀腺淋巴瘤是一種原發(fā)于甲狀腺的淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤,屬于結(jié)外淋巴瘤,較為少見。其發(fā)生常與自身免疫性甲狀腺炎,特別是橋本甲狀腺炎的長期存在有關(guān)?;颊咄ǔ1憩F(xiàn)為甲狀腺在短期內(nèi)迅速、對稱性腫大,可能伴有頸部壓迫感。確診依賴于穿刺活檢。治療以化療和放療為主,手術(shù)通常僅用于獲取病理診斷或緩解壓迫癥狀,預(yù)后因病理類型而異。
面對甲狀腺結(jié)節(jié)或頸部腫塊,保持定期隨訪觀察的意識很重要,尤其對于有甲狀腺癌家族史或童年期頸部放射線暴露史的高危人群。日常飲食中注意碘的適量攝入,避免長期缺碘或碘過量。保持情緒穩(wěn)定,避免長期精神緊張,因為情緒波動可能影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的穩(wěn)定。若發(fā)現(xiàn)頸部有無痛性腫塊、聲音持續(xù)嘶啞、吞咽或呼吸不暢等跡象,應(yīng)及時前往醫(yī)院內(nèi)分泌科或頭頸外科就診,通過超聲、細針穿刺活檢等手段明確診斷,并根據(jù)病理類型和分期接受規(guī)范化的個體化治療,早期發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療是關(guān)鍵。
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