痛風(fēng)發(fā)作時(shí)通常不建議立即使用降尿酸藥物,急性期應(yīng)以抗炎鎮(zhèn)痛治療為主。降尿酸藥物可能加重關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng),需在發(fā)作緩解后2-4周開(kāi)始使用。
痛風(fēng)急性發(fā)作期關(guān)節(jié)存在明顯紅腫熱痛,此時(shí)使用別嘌醇片、非布司他片等降尿酸藥物可能促使尿酸鹽結(jié)晶溶解,釋放更多炎癥因子導(dǎo)致癥狀加重。臨床指南推薦優(yōu)先使用秋水仙堿片、雙氯芬酸鈉緩釋片等抗炎藥物控制癥狀,待關(guān)節(jié)疼痛完全消失且血沉恢復(fù)正常后再逐步啟動(dòng)降尿酸治療。
對(duì)于已長(zhǎng)期規(guī)律服用降尿酸藥物的患者,發(fā)作期間不建議停藥或調(diào)整劑量,突然停藥可能誘發(fā)更嚴(yán)重的發(fā)作。若患者同時(shí)存在腎功能不全等特殊情況,需由風(fēng)濕免疫科醫(yī)生評(píng)估后制定個(gè)體化方案,必要時(shí)聯(lián)合使用碳酸氫鈉片堿化尿液。
痛風(fēng)患者日常需嚴(yán)格限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯的攝入,每日飲水2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)關(guān)節(jié)損傷。建議定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平,將數(shù)值控制在300微摩爾每升以下可顯著減少發(fā)作頻率,合并高血壓或糖尿病者需同步控制基礎(chǔ)疾病。急性發(fā)作期間可局部冷敷緩解疼痛,穿著寬松鞋襪減少關(guān)節(jié)壓力。
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