大腸黑變病是一種以結(jié)腸黏膜色素沉著為特征的良性病變,主要與長期濫用蒽醌類瀉藥有關(guān)。
大腸黑變病的發(fā)生與長期使用刺激性瀉藥密切相關(guān),尤其是含有番瀉葉、大黃等蒽醌類成分的藥物。這些物質(zhì)會損傷腸黏膜上皮細胞,導(dǎo)致吞噬細胞吞噬色素顆粒并在固有層沉積。其他可能誘因包括慢性便秘、重金屬接觸史,但臨床證據(jù)相對有限。
腸鏡下可見結(jié)腸黏膜呈現(xiàn)虎皮紋樣、網(wǎng)格狀或斑點狀棕黑色色素沉著,以遠端結(jié)腸為著。病理檢查可見黏膜固有層內(nèi)大量含脂褐素或黑色素的巨噬細胞聚集,但黏膜結(jié)構(gòu)完整,無炎性浸潤或纖維化等惡性病變特征。
多數(shù)患者無明顯癥狀,部分可能出現(xiàn)腹脹、排便習(xí)慣改變等非特異性表現(xiàn)。該病本身不會直接導(dǎo)致腹痛、出血等嚴重癥狀,若出現(xiàn)此類情況需警惕合并腸息肉、腫瘤等其他疾病。癥狀嚴重程度與色素沉著范圍無明確相關(guān)性。
結(jié)腸鏡檢查是確診的主要手段,典型色素沉著具有特征性表現(xiàn)。必要時需取活檢進行病理學(xué)鑒別,排除黑色素瘤、血吸蟲病等類似病變。病史采集需重點關(guān)注瀉藥使用情況,建議記錄用藥種類、劑量和使用時長。
首要措施是停用蒽醌類瀉藥,改用乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散等滲透性瀉劑。合并便秘者需增加膳食纖維攝入,推薦每日食用西藍花、燕麥等富含膳食纖維的食物。多數(shù)患者在停藥6-12個月后色素沉著可逐漸消退,無須特殊藥物治療。
大腸黑變病患者應(yīng)建立規(guī)律排便習(xí)慣,每日飲水量保持在1500-2000毫升,適當進行快走、瑜伽等促進腸蠕動的運動。定期結(jié)腸鏡隨訪有助于監(jiān)測黏膜恢復(fù)情況,尤其對于長期用藥或色素沉著廣泛者。若出現(xiàn)排便性狀改變、體重下降等預(yù)警癥狀需及時復(fù)診。
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