甲狀腺功能減退癥可能由自身免疫損傷、甲狀腺破壞、碘攝入異常、垂體病變等原因引起,可通過(guò)藥物治療、飲食調(diào)整等方式干預(yù)。
橋本甲狀腺炎是導(dǎo)致甲減最常見(jiàn)的自身免疫性疾病,患者體內(nèi)產(chǎn)生抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和抗甲狀腺球蛋白抗體,逐漸破壞甲狀腺濾泡細(xì)胞。早期可能僅表現(xiàn)為甲狀腺腫大,隨著病程進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)怕冷、乏力、體重增加等典型癥狀。確診后需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片,如優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯等制劑,并定期監(jiān)測(cè)促甲狀腺激素水平。
甲狀腺手術(shù)切除或放射性碘治療可能導(dǎo)致甲狀腺組織永久性損傷。全甲狀腺切除術(shù)后患者必然出現(xiàn)甲減,需終身替代治療。頸部放射治療也可能損傷甲狀腺細(xì)胞功能,這類患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞伴甲狀腺區(qū)域疼痛。治療需根據(jù)殘留甲狀腺功能調(diào)整左甲狀腺素劑量,同時(shí)注意補(bǔ)充鈣劑預(yù)防甲狀旁腺功能減退。
長(zhǎng)期缺碘會(huì)影響甲狀腺激素合成,常見(jiàn)于內(nèi)陸缺碘地區(qū)人群,表現(xiàn)為甲狀腺代償性腫大。而碘過(guò)量也可能抑制甲狀腺功能,多見(jiàn)于沿海地區(qū)過(guò)量食用海產(chǎn)品者。這類患者需通過(guò)尿碘檢測(cè)明確原因,缺碘性甲減需補(bǔ)充碘鹽,碘過(guò)量者應(yīng)限制海帶紫菜等高碘食物攝入。
垂體腫瘤、席漢綜合征等疾病會(huì)導(dǎo)致促甲狀腺激素分泌不足,引發(fā)中樞性甲減?;颊叱:喜⑵渌贵w激素缺乏癥狀如閉經(jīng)、低血壓等。診斷需通過(guò)垂體MRI和激素全套檢查,治療需先用氫化可的松糾正腎上腺功能,再小劑量起始補(bǔ)充甲狀腺激素。
長(zhǎng)期使用胺碘酮、鋰劑、干擾素等藥物可能干擾甲狀腺激素合成,多發(fā)生于用藥3-6個(gè)月后。這類患者可能出現(xiàn)心悸與嗜睡交替的矛盾癥狀。需定期檢測(cè)甲狀腺功能,必要時(shí)暫??梢伤幬锘蛘{(diào)整劑量,輕度藥物性甲減通常停藥后可逆轉(zhuǎn)。
甲減患者日常需保持均衡飲食,適量攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物如雞蛋、瘦肉、西藍(lán)花等。注意限制高脂肪高膽固醇食物,避免大量進(jìn)食卷心菜木薯等致甲狀腺腫物質(zhì)。冬季需加強(qiáng)保暖,規(guī)律監(jiān)測(cè)體重和心率變化。建議每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能,出現(xiàn)嗜睡加重、下肢水腫等異常及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。
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