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肺炎中有真菌感染

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肺炎中的真菌感染屬于特殊類型肺炎，主要由曲霉菌、隱球菌、念珠菌等致病真菌引起，常見于免疫力低下人群。真菌性肺炎的診斷需結(jié)合痰培養(yǎng)、血清學(xué)檢測或肺部CT等檢查，治療以抗真菌藥物為主。

1、致病菌種

曲霉菌感染多表現(xiàn)為咳嗽伴血痰，胸部CT可見空洞或結(jié)節(jié)影，常見于血液系統(tǒng)疾病患者。隱球菌感染常見頭痛伴肺部浸潤影，鴿糞接觸史是重要風(fēng)險因素。念珠菌感染多見于長期使用廣譜抗生素者，口腔黏膜白斑可能是早期征兆。

2、高危人群

艾滋病患者CD4細(xì)胞計數(shù)低于200個/μL時易感染肺孢子菌。器官移植后使用免疫抑制劑者需警惕侵襲性曲霉病。糖尿病患者血糖控制不佳時，呼吸道念珠菌定植概率顯著增加。長期使用糖皮質(zhì)激素會抑制巨噬細(xì)胞功能，增加真菌感染風(fēng)險。

3、診斷方法

痰液直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲體可初步判斷，但需與口腔定植菌區(qū)分。血清半乳甘露聚糖檢測對曲霉菌感染特異性較高。支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)陽性是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但耗時較長。肺部CT的暈輪征提示血管侵襲性真菌感染，需緊急處理。

4、治療藥物

伏立康唑注射液是侵襲性曲霉病一線用藥。兩性霉素B脂質(zhì)體適用于隱球菌性腦膜炎合并肺部感染。卡泊芬凈注射用凍干粉針對念珠菌血癥效果顯著。伊曲康唑口服液可用于非重癥真菌感染的序貫治療。氟康唑氯化鈉注射液對敏感念珠菌屬性價比最高。

5、預(yù)防措施

造血干細(xì)胞移植患者需在層流病房進(jìn)行保護(hù)性隔離。艾滋病患者應(yīng)規(guī)律服用復(fù)方磺胺甲噁唑片預(yù)防肺孢子菌肺炎。慢性阻塞性肺疾病患者避免長時間大劑量使用激素。農(nóng)作時佩戴口罩可減少曲霉菌孢子吸入。定期清潔空調(diào)濾網(wǎng)能降低環(huán)境真菌濃度。

真菌性肺炎患者應(yīng)保持居所通風(fēng)干燥，每日開窗換氣。飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋羹、清蒸魚等易消化食物?？祻?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練改善肺功能，但避免去人多密閉場所。所有抗真菌藥物均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑足療程使用，不可自行增減劑量。出現(xiàn)咯血、持續(xù)發(fā)熱等癥狀時須立即復(fù)診。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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