心力衰竭嚴(yán)重時需采取綜合治療,主要包括藥物治療、器械輔助和生活方式調(diào)整。具體干預(yù)方式有強心藥物、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、心臟再同步化治療、心臟移植等。
嚴(yán)重心力衰竭常用強心藥物如地高辛片增強心肌收縮力,聯(lián)合呋塞米片減輕水腫,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片改善心臟重構(gòu)。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能,避免低鉀血癥加重心律失常。
心臟再同步化治療通過植入三腔起搏器改善心室同步收縮,適用于QRS波增寬患者。終末期患者可考慮左心室輔助裝置或心臟移植,但需嚴(yán)格評估手術(shù)適應(yīng)證。
嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克,記錄出入量保持負(fù)平衡。急性發(fā)作時可采用超濾治療快速清除體液,減輕心臟前負(fù)荷。
低氧血癥患者需持續(xù)低流量吸氧,合并呼吸衰竭時采用無創(chuàng)通氣。肺動脈高壓患者可靜脈使用前列環(huán)素類藥物降低肺血管阻力。
病情穩(wěn)定后在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行有氧訓(xùn)練,采用6分鐘步行試驗評估運動耐力??祻?fù)計劃需個體化調(diào)整,避免誘發(fā)急性代償失調(diào)。
心力衰竭患者需長期保持低鹽低脂飲食,每日體重波動不超過1公斤。戒煙限酒并控制血壓血糖,接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防感染。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中備有急救藥物和氧氣設(shè)備。
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