直腸腫瘤的良惡性可通過病理活檢明確區(qū)分,主要依據(jù)腫瘤細(xì)胞形態(tài)、生長(zhǎng)方式及轉(zhuǎn)移傾向等特征。良性腫瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰、生長(zhǎng)緩慢、無轉(zhuǎn)移,惡性腫瘤則具有浸潤(rùn)性生長(zhǎng)、細(xì)胞異型性高及轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。
病理活檢是鑒別直腸腫瘤性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。良性腫瘤細(xì)胞分化良好,核分裂象少見,組織結(jié)構(gòu)與正常黏膜相似。惡性腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)明顯異型性,核質(zhì)比例失調(diào),可見病理性核分裂象。免疫組化檢測(cè)如Ki-67指數(shù)升高、p53突變等有助于惡性判斷。
CT或MRI顯示良性腫瘤多呈圓形、邊緣光滑,周圍組織無浸潤(rùn)。惡性腫瘤常表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊,腸壁分層結(jié)構(gòu)破壞,可能伴有周圍淋巴結(jié)腫大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。增強(qiáng)掃描中惡性腫瘤多呈現(xiàn)不均勻強(qiáng)化。
結(jié)腸鏡下良性息肉多為帶蒂或廣基隆起,表面光滑,色澤與周圍黏膜一致。惡性病變常見潰瘍形成、表面糜爛出血、質(zhì)地脆硬,基底寬大且與腸壁固定,部分呈現(xiàn)"火山口"樣改變。
良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢,可能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定大小。惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速,隨訪觀察中可在較短時(shí)間內(nèi)體積明顯增大,可能伴隨腸梗阻、便血等癥狀加重。
良性腫瘤多無癥狀或僅輕微排便習(xí)慣改變。惡性腫瘤常引起進(jìn)行性加重的便血、里急后重、消瘦貧血等。晚期可能出現(xiàn)腸穿孔、腹腔轉(zhuǎn)移引起的疼痛或惡病質(zhì)表現(xiàn)。
發(fā)現(xiàn)直腸占位性病變應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腸鏡活檢,避免自行判斷延誤治療。日常需保持高纖維飲食,限制紅肉攝入,定期進(jìn)行糞便潛血篩查。40歲以上人群建議每3-5年接受結(jié)腸鏡檢查,有家族史者應(yīng)提前篩查年齡。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)檢查。
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