小兒闌尾炎外科補(bǔ)液需注意維持水電解質(zhì)平衡、控制補(bǔ)液速度、選擇合適液體類型、監(jiān)測(cè)生命體征及預(yù)防感染。補(bǔ)液治療需結(jié)合患兒年齡、體重及病情嚴(yán)重程度個(gè)體化調(diào)整。
補(bǔ)液首選平衡鹽溶液或生理鹽水,避免使用含糖溶液以防高血糖。補(bǔ)液速度需根據(jù)患兒循環(huán)狀態(tài)調(diào)整,初期快速補(bǔ)液糾正脫水后改為勻速輸注,嬰幼兒每小時(shí)不超過(guò)10毫升每公斤體重,學(xué)齡兒童可適當(dāng)增加。密切監(jiān)測(cè)尿量、心率、血壓及毛細(xì)血管再充盈時(shí)間,尿量需維持在每小時(shí)1毫升每公斤體重以上。定期檢測(cè)血鈉、血鉀等電解質(zhì)水平,及時(shí)糾正異常。合并嘔吐或腸梗阻時(shí)需胃腸減壓,記錄引流量并納入補(bǔ)液總量計(jì)算。術(shù)后補(bǔ)液需逐步過(guò)渡至腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),早期可經(jīng)口少量飲水觀察耐受性。
補(bǔ)液過(guò)程中需嚴(yán)格無(wú)菌操作,每日更換輸液裝置。選擇合適靜脈通路,外周靜脈留置針宜選用22-24G規(guī)格。注意觀察穿刺部位有無(wú)紅腫滲液,出現(xiàn)靜脈炎需立即更換部位。記錄24小時(shí)出入量,包括引流量、嘔吐量及尿量。發(fā)熱患兒需增加補(bǔ)液量,體溫每升高1攝氏度每公斤體重增加液體3-5毫升。營(yíng)養(yǎng)不良患兒需注意補(bǔ)充白蛋白,重度脫水可考慮使用血漿擴(kuò)容。合并腹膜炎時(shí)需加強(qiáng)膠體溶液輸注,維持有效循環(huán)血量。
術(shù)后48小時(shí)內(nèi)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),警惕水中毒或心力衰竭。出現(xiàn)眼瞼水腫、肺部濕啰音需減慢補(bǔ)液速度??股貞?yīng)選擇覆蓋腸道菌群的第三代頭孢菌素,如頭孢曲松鈉注射液。補(bǔ)鉀濃度不超過(guò)0.3%,速度不超過(guò)每小時(shí)0.5毫摩爾每公斤體重。胃腸功能恢復(fù)后逐步減少靜脈補(bǔ)液,鼓勵(lì)早期經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)。出院前需評(píng)估傷口愈合情況,指導(dǎo)家長(zhǎng)觀察腹痛、發(fā)熱等復(fù)發(fā)征象。
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