強直性脊柱炎需通過臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實驗室檢查綜合診斷。診斷依據(jù)主要有晨僵超過30分鐘、骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)改變、人類白細(xì)胞抗原B27陽性、炎癥指標(biāo)升高、脊柱活動受限等。
典型表現(xiàn)為持續(xù)3個月以上的腰背痛伴晨僵,夜間疼痛加重,活動后緩解??赡馨殡S足跟痛、虹膜炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。早期癥狀易與腰椎間盤突出混淆,需注意疼痛特點為炎性腰背痛。
骶髂關(guān)節(jié)X線可見關(guān)節(jié)面模糊、硬化或融合,CT能更早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)侵蝕。脊柱X線可能出現(xiàn)方形椎、竹節(jié)樣改變。磁共振成像可檢測早期骨髓水腫,對早期診斷具有重要價值。
人類白細(xì)胞抗原B27陽性率約90%,但陰性不能排除診斷。C反應(yīng)蛋白和血沉常升高,類風(fēng)濕因子一般為陰性。關(guān)節(jié)液檢查呈炎性改變,但無特異性。
Schober試驗可評估腰椎活動度,指地距測試脊柱前屈功能。胸廓擴張度小于2.5厘米提示胸椎受累。骶髂關(guān)節(jié)壓迫試驗或4字試驗陽性提示骶髂關(guān)節(jié)炎。
常用1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn),需滿足影像學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎加至少1項臨床標(biāo)準(zhǔn)。2016年ASAS標(biāo)準(zhǔn)納入磁共振陽性結(jié)果,允許無影像學(xué)改變時結(jié)合3項臨床特征診斷。
確診后應(yīng)避免長期保持同一姿勢,睡眠選擇硬板床。規(guī)律進行游泳、瑜伽等伸展運動維持關(guān)節(jié)活動度。注意防寒保暖,控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。定期監(jiān)測心肺功能和骨質(zhì)疏松情況,出現(xiàn)視力變化需警惕虹膜炎發(fā)作。飲食應(yīng)保證鈣和維生素D攝入,戒煙可延緩病情進展。
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