腎病綜合征最終可能發(fā)展為慢性腎衰竭或尿毒癥,具體結(jié)局與病理類型、治療依從性及并發(fā)癥控制情況有關(guān)。主要影響因素有原發(fā)性腎小球疾病、糖尿病腎病、高血壓腎損害、繼發(fā)性腎臟病變、遺傳性腎病等。
腎病綜合征的進(jìn)展速度因人而異。早期積極干預(yù)可延緩腎功能惡化,部分患者通過規(guī)范治療可長期維持穩(wěn)定狀態(tài)。糖皮質(zhì)激素敏感型微小病變腎病預(yù)后較好,兒童患者緩解率較高。膜性腎病進(jìn)展相對緩慢,但中老年患者可能逐漸出現(xiàn)腎小球?yàn)V過率下降。局灶節(jié)段性腎小球硬化及膜增生性腎炎預(yù)后較差,易進(jìn)展至終末期腎病。
未規(guī)范治療或合并嚴(yán)重并發(fā)癥時,腎功能可能快速惡化。大量蛋白尿持續(xù)存在會加速腎小管間質(zhì)纖維化,低蛋白血癥導(dǎo)致水腫加重并誘發(fā)感染。高脂血癥增加心血管事件風(fēng)險,血栓栓塞并發(fā)癥可能直接危及生命。合并糖尿病或高血壓的患者更易出現(xiàn)不可逆的腎單位損傷,最終需要透析或腎移植維持生命。
確診腎病綜合征后應(yīng)定期監(jiān)測24小時尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用免疫抑制劑或生物制劑,避免自行減停藥。日常需限制鈉鹽攝入至每日3-5克,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等,避免劇烈運(yùn)動加重蛋白尿。注意預(yù)防呼吸道及泌尿系統(tǒng)感染,接種流感疫苗和肺炎疫苗,出現(xiàn)水腫加重或尿量驟減時需立即就醫(yī)。
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