選擇性蛋白尿是指尿液中以中低分子量蛋白為主如白蛋白,而高分子量蛋白如免疫球蛋白含量極少的病理現(xiàn)象,通常提示腎小球濾過屏障電荷選擇性受損。
選擇性蛋白尿的發(fā)生與腎小球濾過膜電荷屏障功能異常密切相關(guān)。正常情況下腎小球基底膜帶負電荷,可阻止帶負電的血漿蛋白濾過。當電荷屏障受損時,帶負電的白蛋白會優(yōu)先漏出,而分子量更大的球蛋白因受孔徑屏障限制仍難以通過。這種選擇性漏出模式常見于微小病變型腎病、早期糖尿病腎病等疾病?;颊?a href="http://www.deprekin.com/k/7za81za4kt56woq.html" target="_blank">尿蛋白電泳顯示白蛋白占比超過70%,α1微球蛋白等小分子蛋白可能輕度增加,但IgG等大分子蛋白排泄率正常。
非選擇性蛋白尿則提示腎小球濾過膜孔徑屏障也遭到破壞,尿液中同時出現(xiàn)白蛋白和免疫球蛋白。這種情況多見于膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化等嚴重腎小球疾病。通過測定尿免疫球蛋白G與轉(zhuǎn)鐵蛋白清除率比值可區(qū)分兩者,比值小于0.1為高度選擇性,大于0.2為非選擇性。選擇性蛋白尿患者對激素治療反應較好,預后相對樂觀。
發(fā)現(xiàn)蛋白尿應及時就醫(yī)檢查,通過24小時尿蛋白定量、尿蛋白電泳、腎功能檢測等明確病因。日常生活中需控制食鹽攝入,每日不超過5克,避免高蛋白飲食加重腎臟負擔。注意監(jiān)測血壓血糖,保持適度運動,戒煙限酒,定期復查尿常規(guī)和腎功能指標。
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