肺部結(jié)節(jié)可掛胸外科或呼吸科,具體需根據(jù)結(jié)節(jié)性質(zhì)、大小及伴隨癥狀決定。若結(jié)節(jié)體積較大、邊緣不規(guī)則或伴有胸痛等癥狀,建議優(yōu)先選擇胸外科;若以咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀為主或需長期隨訪,呼吸科更合適。
胸外科主要處理需手術(shù)干預(yù)的肺部結(jié)節(jié)。當(dāng)影像學(xué)檢查提示結(jié)節(jié)直徑超過8毫米、存在毛刺征或增長較快時,可能存在惡性風(fēng)險,胸外科醫(yī)生會通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行活檢或切除。對于已確診肺癌的磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié),胸外科可實施肺段切除、楔形切除等精準(zhǔn)手術(shù)。部分炎性假瘤或結(jié)核球也可能需要手術(shù)明確診斷。
呼吸科側(cè)重肺部結(jié)節(jié)的非手術(shù)管理。對于5毫米以下的微小結(jié)節(jié)或良性特征明顯的結(jié)節(jié),呼吸科醫(yī)生會建議定期低劑量CT隨訪。若結(jié)節(jié)伴隨肺炎、肺結(jié)核等感染性病變,呼吸科可進(jìn)行支氣管鏡檢查、痰培養(yǎng)等病原學(xué)診斷,并給予抗感染治療。慢性氣道疾病合并的炎性結(jié)節(jié)或塵肺結(jié)節(jié),也適合在呼吸科進(jìn)行藥物控制和肺功能監(jiān)測。
日常應(yīng)避免吸煙及接觸二手煙,減少廚房油煙吸入,職業(yè)暴露人群需做好防護。隨訪期間若出現(xiàn)咯血、消瘦或結(jié)節(jié)增大,應(yīng)及時復(fù)查胸部CT。兩類科室常需聯(lián)合診療,初診患者可先到呼吸科評估,必要時再轉(zhuǎn)診胸外科。
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