腹股溝直疝和斜疝的鑒別主要通過疝囊突出路徑、解剖位置及臨床表現(xiàn)區(qū)分。直疝經(jīng)腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的直疝三角突出,斜疝則經(jīng)腹股溝管從內(nèi)環(huán)斜行穿出。二者在發(fā)病機(jī)制、好發(fā)人群及手術(shù)處理上存在差異。
直疝疝囊從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的赫塞巴赫三角直接向前突出,不經(jīng)過腹股溝管全程,多因腹橫筋膜薄弱導(dǎo)致。斜疝疝囊從腹股溝管內(nèi)環(huán)進(jìn)入,沿精索或子宮圓韌帶斜行穿過腹股溝管,最終可能墜入陰囊,與先天性鞘狀突未閉相關(guān)。觸診時(shí)直疝呈半球形,斜疝呈梨形。
直疝多見于中老年男性,與長期腹壓增高及腹壁退化有關(guān),肥胖、慢性咳嗽者為高危人群。斜疝可發(fā)生于任何年齡,嬰幼兒多因先天性鞘狀突未閉,青壯年則與重體力勞動(dòng)相關(guān)。女性斜疝多沿子宮圓韌帶突出,臨床相對少見。
直疝站立時(shí)于恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)包塊,平臥多自行回納,較少發(fā)生嵌頓。斜疝包塊從腹股溝管外環(huán)突出,可延伸至陰囊,咳嗽沖擊感明顯,嵌頓概率較高。超聲檢查可見直疝位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè),斜疝位于外側(cè)。
直疝修補(bǔ)需加強(qiáng)腹橫筋膜,常用李金斯坦無張力修補(bǔ)術(shù)。斜疝需高位結(jié)扎疝囊,兒童采用單純疝囊高位結(jié)扎術(shù),成人需聯(lián)合網(wǎng)片修補(bǔ)。腹腔鏡手術(shù)對雙側(cè)疝或復(fù)發(fā)疝更具優(yōu)勢,但斜疝需注意閉合內(nèi)環(huán)口。
直疝術(shù)后復(fù)發(fā)率較低,多與膠原代謝異常有關(guān)。斜疝術(shù)后復(fù)發(fā)常因疝囊處理不當(dāng)或內(nèi)環(huán)口閉合不全,青少年患者需警惕對側(cè)隱匿性疝。兩種疝氣術(shù)后均需避免三個(gè)月內(nèi)重體力勞動(dòng),控制慢性咳嗽等腹壓增高因素。
日常需保持排便通暢,避免提舉重物,肥胖者需控制體重。術(shù)后早期使用疝氣帶可能增加感染風(fēng)險(xiǎn),建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行腹肌強(qiáng)化訓(xùn)練。出現(xiàn)包塊突然增大伴疼痛需警惕嵌頓,應(yīng)立即就醫(yī)。定期復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象,尤其是有結(jié)締組織疾病史的患者。
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