剖腹產(chǎn)后腸粘連通常由手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、組織修復(fù)異常等因素引起,可能表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排便異常等癥狀。可通過藥物緩解、物理治療、手術(shù)松解等方式干預(yù)。
剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中對(duì)腹膜、腸管等組織的機(jī)械性損傷是腸粘連的主要原因。手術(shù)器械牽拉、縫合操作可能導(dǎo)致漿膜層破損,引發(fā)纖維素滲出并形成粘連帶。輕度粘連可能無癥狀,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腸管扭曲或梗阻。術(shù)后早期遵醫(yī)囑使用注射用玻璃酸鈉等生物屏障劑可減少粘連概率。
手術(shù)創(chuàng)面繼發(fā)感染或異物刺激會(huì)激活炎癥介質(zhì)釋放,促使成纖維細(xì)胞增殖并分泌膠原蛋白,形成纖維性粘連?;颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性隱痛伴低熱,血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞升高。需使用頭孢呋辛酯片等抗生素控制感染,配合雙氯芬酸鈉栓鎮(zhèn)痛消炎。
個(gè)體差異導(dǎo)致部分患者術(shù)后纖維蛋白溶解能力不足,過度增生的瘢痕組織將腸管與腹壁固定。這類粘連多發(fā)生在術(shù)后2-3周,腹部觸診可捫及條索狀硬結(jié)。超聲檢查有助于確診,輕癥可通過糜蛋白酶腸溶片促進(jìn)纖維蛋白降解。
長期臥床導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱,腸袢間接觸面增大易形成粘連。表現(xiàn)為排氣延遲、食欲減退等腸麻痹癥狀。建議術(shù)后24小時(shí)開始床上翻身,48小時(shí)后逐步下床活動(dòng),必要時(shí)使用多潘立酮片促進(jìn)胃腸動(dòng)力。
多次腹部手術(shù)會(huì)加重腹膜損傷,原有粘連組織可能在新手術(shù)刺激下擴(kuò)展。這類患者需在術(shù)前評(píng)估粘連風(fēng)險(xiǎn),術(shù)中可采用聚乳酸防粘連膜進(jìn)行隔離。若發(fā)生完全性腸梗阻,需行粘連松解術(shù)治療。
剖腹產(chǎn)后應(yīng)保持均衡飲食,適當(dāng)增加膳食纖維攝入如燕麥、西藍(lán)花等,每日飲水量不少于1500毫升。術(shù)后6周內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練促進(jìn)腸蠕動(dòng)。如出現(xiàn)持續(xù)腹痛、嘔吐或停止排便排氣,應(yīng)立即就醫(yī)排查腸梗阻。定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)粘連情況,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道功能。
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