骨頭卡住喉嚨可通過(guò)海姆立克急救法、鑷子取出、喉鏡取出、氣管切開(kāi)術(shù)、食管鏡取出等方式處理。骨頭卡喉通常由進(jìn)食過(guò)快、吞咽功能異常、食管狹窄、咽喉炎癥、異物誤吞等原因引起。
適用于意識(shí)清醒的成人或兒童。施救者站于患者身后,一手握拳置于患者臍上兩橫指處,另一手包住拳頭快速向上向內(nèi)沖擊腹部,利用肺部殘留氣體形成氣流沖出異物。兒童需采用跪姿操作,嬰兒則改為拍背壓胸法。操作時(shí)需避免暴力導(dǎo)致肋骨骨折或內(nèi)臟損傷。
在光源充足條件下,若肉眼可見(jiàn)淺表異物,可用長(zhǎng)柄彎頭鑷子夾取?;颊咝璞3诸^部固定,配合發(fā)啊音暴露喉部。此方法僅適用于卡在扁桃體、舌根等表淺位置的細(xì)小骨片,禁止盲目掏挖以免將異物推向深處。操作前可用1%丁卡因噴霧進(jìn)行表面麻醉。
需由耳鼻喉科醫(yī)生在間接喉鏡或纖維喉鏡下操作。喉鏡經(jīng)口導(dǎo)入可清晰顯示下咽部及喉腔,采用鱷魚(yú)鉗或異物鉗取出嵌頓的骨片。適用于卡在會(huì)厭谷、梨狀窩等隱蔽部位的異物,術(shù)前可靜脈注射地塞米松注射液預(yù)防喉水腫。
當(dāng)異物完全阻塞氣道導(dǎo)致窒息,且其他方法無(wú)效時(shí)需緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)。使用手術(shù)刀片于甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間作橫向切口,插入氣管套管建立呼吸通道。術(shù)后需預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉抗感染,并監(jiān)測(cè)皮下氣腫等并發(fā)癥。
對(duì)于已進(jìn)入食道的尖銳骨片,需在全麻下行硬質(zhì)食管鏡檢查。食管鏡經(jīng)口緩慢推進(jìn)至異物滯留段,用異物鉗調(diào)整骨片方向后取出。術(shù)后禁食24小時(shí),靜脈滴注注射用奧美拉唑鈉保護(hù)黏膜,并通過(guò)泛影葡胺注射液造影排除食管穿孔。
發(fā)生骨頭卡喉后應(yīng)立即停止進(jìn)食,避免吞咽饅頭等固體食物企圖壓下異物。尖銳骨片可能刺穿食管導(dǎo)致縱隔感染,若出現(xiàn)頸部皮下氣腫、高熱等癥狀需考慮縱隔膿腫。恢復(fù)期應(yīng)進(jìn)食溫涼流質(zhì),避免辛辣刺激。預(yù)防方面需養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽習(xí)慣,兒童進(jìn)食魚(yú)類(lèi)時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)提前剔除魚(yú)刺,老年人佩戴義齒者需定期檢查咬合功能。
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