妊娠子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重階段,指孕婦在妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等癥狀基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐或昏迷。妊娠子癇屬于產(chǎn)科急危重癥,可能由胎盤缺血、血管內(nèi)皮損傷、遺傳易感性等因素誘發(fā),典型表現(xiàn)為突發(fā)全身強(qiáng)直陣攣性抽搐、意識喪失,需立即終止妊娠并搶救。
妊娠子癇的核心病理變化是全身小血管痙攣和內(nèi)皮損傷。胎盤淺著床導(dǎo)致子宮螺旋動脈重塑不足,胎盤缺血缺氧釋放抗血管生成因子,引發(fā)母體血管收縮和器官灌注不足。血管內(nèi)皮損傷會激活凝血系統(tǒng),造成微血栓形成,進(jìn)一步加重腦、肝、腎等重要臟器損害。部分患者存在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性等遺傳背景。
子癇發(fā)作前常有頭痛、視物模糊、上腹疼痛等先兆癥狀。抽搐時表現(xiàn)為眼球固定、牙關(guān)緊閉、面部肌肉收縮,繼而全身肌肉強(qiáng)直性收縮伴呼吸暫停,持續(xù)約30秒后轉(zhuǎn)為全身陣攣性抽搐,可能伴舌咬傷或尿失禁。發(fā)作后患者進(jìn)入昏迷狀態(tài),部分出現(xiàn)腦水腫、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥。
需滿足妊娠期新發(fā)高血壓和蛋白尿,并排除癲癇、腦炎等其他抽搐性疾病。血壓≥140/90mmHg且24小時尿蛋白≥0.3g為基本條件。輔助檢查可見血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高、血肌酐上升等異常。頭顱CT或MRI可發(fā)現(xiàn)腦后部可逆性白質(zhì)病變,眼底檢查見視網(wǎng)膜動脈痙攣。
立即側(cè)臥防止誤吸,保持呼吸道通暢,靜脈推注硫酸鎂預(yù)防再次抽搐,首劑負(fù)荷量4-6g。同時給予拉貝洛爾或肼屈嗪控制血壓,維持收縮壓<160mmHg。監(jiān)測尿量、血氧飽和度及胎心變化,備好氣管插管設(shè)備。抽搐控制后需在6-24小時內(nèi)終止妊娠。
幸存者可能遺留高血壓、蛋白尿等腎臟損害,再次妊娠復(fù)發(fā)概率較高。子代易發(fā)生胎兒生長受限、早產(chǎn)或死胎。產(chǎn)后需長期隨訪血壓和腎功能,建議間隔2年以上再孕。預(yù)防措施包括補(bǔ)鈣、阿司匹林抗凝等,高危孕婦應(yīng)從妊娠12周開始監(jiān)測。
妊娠子癇患者出院后應(yīng)保持低鹽高蛋白飲食,每日監(jiān)測血壓并記錄尿量變化。避免劇烈運(yùn)動和情緒激動,保證充足睡眠。哺乳期用藥需咨詢醫(yī)生,禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥。建議每3個月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能,出現(xiàn)視力模糊或持續(xù)頭痛需立即返院檢查。
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