慎用抗生素主要與避免細菌耐藥性、減少藥物不良反應(yīng)、保護正常菌群平衡有關(guān)??股貫E用可能導(dǎo)致超級細菌產(chǎn)生、引發(fā)二重感染、增加肝腎負擔(dān)、掩蓋真實病情、浪費醫(yī)療資源等問題。
長期或不當使用抗生素會使細菌通過基因突變產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致常用抗生素失效。例如金黃色葡萄球菌對青霉素耐藥率已超過80%,治療這類感染需使用更高級的萬古霉素。耐藥菌傳播可能引發(fā)公共衛(wèi)生危機,世界衛(wèi)生組織已將抗生素耐藥列為全球十大健康威脅之一。
抗生素可能引起過敏反應(yīng)如青霉素過敏性休克,或?qū)е赂文I毒性如慶大霉素引發(fā)的急性腎損傷。兒童使用四環(huán)素類抗生素會沉積在牙齒和骨骼中,造成牙齒永久性黃染。部分抗生素如左氧氟沙星還可能引發(fā)肌腱斷裂等嚴重不良反應(yīng)。
廣譜抗生素會無差別殺滅人體正常菌群,破壞腸道微生態(tài)平衡。這可能誘發(fā)艱難梭菌感染性腹瀉、女性霉菌性陰道炎等二重感染。正常菌群被破壞后還可能影響營養(yǎng)吸收、免疫功能,甚至與肥胖、抑郁癥等慢性病相關(guān)。
在未明確感染病原體前使用抗生素可能掩蓋臨床癥狀,如傷寒患者早期使用抗生素后體溫下降,可能延誤血培養(yǎng)陽性結(jié)果的獲取。對于外科急腹癥患者,過早使用抗生素會影響醫(yī)生對腹膜刺激征的判斷。
我國門診感冒患者中約60%被開具抗生素,而實際細菌性感冒占比不足10%。這種過度使用不僅增加患者經(jīng)濟負擔(dān),還加速了細菌耐藥進程。據(jù)測算,耐藥菌導(dǎo)致的額外醫(yī)療成本每年超過數(shù)百億元。
合理使用抗生素需要醫(yī)患共同參與,醫(yī)生應(yīng)嚴格掌握用藥指征,根據(jù)藥敏試驗選擇窄譜抗生素;患者須遵醫(yī)囑完成全程治療,不自行購買或停用抗生素。日常可通過接種疫苗預(yù)防感染,勤洗手減少病原體傳播,增強免疫力降低感染風(fēng)險。出現(xiàn)感染癥狀時應(yīng)先進行血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢測明確感染類型,避免經(jīng)驗性使用抗生素。醫(yī)療機構(gòu)需加強抗生素分級管理,開展耐藥菌監(jiān)測,推廣抗菌藥物使用知識科普。
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