老人胸腔積液可通過胸腔穿刺引流、藥物治療、病因治療、營養(yǎng)支持和定期復(fù)查等方式處理。胸腔積液可能由心力衰竭、肺部感染、惡性腫瘤、低蛋白血癥或結(jié)核性胸膜炎等原因引起。
對(duì)于中大量積液或伴有呼吸困難者,需在超聲定位下行胸腔穿刺抽液。操作需嚴(yán)格無菌,單次抽液量不超過1000毫升,避免復(fù)張性肺水腫。抽液后可能注入粘連劑防止復(fù)發(fā)。
感染性積液需用注射用頭孢曲松鈉抗細(xì)菌感染,結(jié)核性積液用異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊抗結(jié)核。惡性積液可胸腔注射順鉑注射液控制進(jìn)展。利尿劑如呋塞米片適用于心源性積液。
心力衰竭患者需用酒石酸美托洛爾片控制心室率,肺部感染需根據(jù)痰培養(yǎng)選擇抗生素。惡性腫瘤需評(píng)估放化療指征,低蛋白血癥需靜脈輸注人血白蛋白。
每日保證1.2-1.5克/公斤優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇魚肉、蛋清、乳清蛋白粉。限制鈉鹽至3克/日以下,監(jiān)測血清前白蛋白水平維持在15毫克/分升以上。
治療后每周復(fù)查胸部超聲觀察積液變化,每月檢測肝腎功能及電解質(zhì)。惡性積液需每3個(gè)月復(fù)查胸部CT,心功能不全者每月監(jiān)測NT-proBNP水平。
日常需保持半臥位休息減輕呼吸困難,每日記錄尿量和體重變化。飲食宜少食多餐,避免腌制食品。注意觀察唇甲發(fā)紺、端坐呼吸等危象,出現(xiàn)發(fā)熱或咳血痰應(yīng)立即就診。長期臥床者需每2小時(shí)翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎,家屬應(yīng)協(xié)助進(jìn)行下肢被動(dòng)活動(dòng)防止靜脈血栓。
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