感染灰指甲可通過外用藥物、口服藥物、激光治療、手術(shù)拔甲、日常護(hù)理等方式治療。灰指甲通常由皮膚癬菌感染、甲外傷、免疫力低下、長(zhǎng)期穿不透氣鞋襪、糖尿病等原因引起。
灰指甲早期可遵醫(yī)囑使用鹽酸阿莫羅芬搽劑、環(huán)吡酮胺乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏等抗真菌藥物。鹽酸阿莫羅芬搽劑能抑制真菌細(xì)胞膜合成,適用于未累及甲根的淺表感染。環(huán)吡酮胺乳膏對(duì)皮膚癬菌有廣譜抗菌作用,使用前需銼薄病甲。聯(lián)苯芐唑乳膏需每日涂抹患處,療程通常持續(xù)數(shù)月。用藥期間可能出現(xiàn)局部灼熱感,應(yīng)避免接觸眼睛。
嚴(yán)重感染者需口服伊曲康唑膠囊、特比萘芬片、氟康唑膠囊等系統(tǒng)性抗真菌藥。伊曲康唑膠囊采用沖擊療法,每月服藥1周,持續(xù)3-4個(gè)月。特比萘芬片需連續(xù)服用6-12周,可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。氟康唑膠囊對(duì)念珠菌性甲真菌病效果較好,肝功能異常者慎用??诜幬镄瓒ㄆ诒O(jiān)測(cè)肝腎功能,不可自行增減藥量。
激光治療通過特定波長(zhǎng)熱能破壞真菌結(jié)構(gòu),適用于藥物療效不佳者。常見有Nd:YAG激光和二極管激光兩種方式,每次治療間隔2-4周,需進(jìn)行3-5次。治療過程有輕微刺痛感,術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性甲床充血。激光聯(lián)合外用藥物可提高治愈率,但費(fèi)用較高且部分醫(yī)院未開展此項(xiàng)技術(shù)。
全甲毀損或合并嚴(yán)重甲溝炎時(shí),需行甲板拔除術(shù)或甲母質(zhì)破壞術(shù)。手術(shù)在局麻下進(jìn)行,術(shù)后需定期換藥預(yù)防感染,新甲生長(zhǎng)需6-12個(gè)月。拔甲后應(yīng)配合抗真菌藥物沖洗創(chuàng)面,避免復(fù)發(fā)。糖尿病患者實(shí)施前需控制血糖,凝血功能障礙者慎用該方案。
保持足部干燥透氣,每日更換棉質(zhì)襪子,鞋具用紫外線消毒柜處理。修剪病甲時(shí)使用專用工具,避免交叉感染。公共場(chǎng)所不赤足行走,不與家人共用指甲剪。糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖,免疫力低下者可適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素。接觸洗滌劑時(shí)佩戴手套,防止甲板進(jìn)一步損傷。
灰指甲患者應(yīng)選擇透氣性好的網(wǎng)面運(yùn)動(dòng)鞋,避免長(zhǎng)期穿橡膠雨靴或高跟鞋。洗浴后及時(shí)擦干趾縫,可撒布抗真菌粉劑預(yù)防復(fù)發(fā)。家庭成員需同步檢查手足皮膚,發(fā)現(xiàn)癬疹及時(shí)治療。治療期間每月拍照記錄甲板變化,若6個(gè)月未見新甲生長(zhǎng)需復(fù)診調(diào)整方案。合并糖尿病或周圍血管病變者,須由??漆t(yī)生評(píng)估后制定個(gè)體化治療方案。
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