刷牙時(shí)惡心干嘔出血可能由牙齦炎、牙周炎、慢性咽炎、胃食管反流病、妊娠反應(yīng)等原因引起，可通過改善刷牙習(xí)慣、口腔清潔、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式緩解。

一、牙齦炎

牙齦炎是刷牙時(shí)惡心干嘔出血最常見的原因之一，主要與牙菌斑長期堆積刺激牙齦有關(guān)。牙菌斑中的細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生毒素，導(dǎo)致牙齦組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為牙齦紅腫、質(zhì)地松軟，在受到刷牙等輕微刺激時(shí)容易出血。伴隨的癥狀可能包括口腔異味、牙齦局部脹痛。治療措施以去除局部刺激物為主，需要定期進(jìn)行專業(yè)的牙周潔治，即洗牙，以清除牙結(jié)石和菌斑。日常護(hù)理需使用正確的巴氏刷牙法，并配合使用牙線或牙縫刷清潔牙間隙。藥物治療方面，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用具有消炎作用的漱口水，如復(fù)方氯己定含漱液，或在炎癥急性期短期使用甲硝唑口頰片、西地碘含片等。

二、牙周炎

牙周炎是牙齦炎進(jìn)一步發(fā)展形成的更嚴(yán)重的牙周支持組織炎癥。除了牙齦出血，牙周炎還會(huì)導(dǎo)致牙周袋形成、牙槽骨吸收，最終可能引起牙齒松動(dòng)。刷牙時(shí)的惡心干嘔可能與深部牙周袋內(nèi)的炎性分泌物刺激咽部有關(guān)。伴隨癥狀包括牙齦萎縮、牙齒敏感、咀嚼無力。治療需要系統(tǒng)的牙周治療，包括齦上潔治、齦下刮治和根面平整。對(duì)于中重度牙周炎，可能需要進(jìn)行牙周翻瓣手術(shù)等治療。藥物治療作為輔助，可遵醫(yī)囑使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部注入牙周袋，或口服阿莫西林克拉維酸鉀片、奧硝唑片等控制感染。

三、慢性咽炎

慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥。刷牙時(shí)，牙刷或牙膏對(duì)咽后壁的刺激，容易引發(fā)咽部反射，導(dǎo)致惡心干嘔。牙齦出血可能并非直接由咽炎引起，但兩者可能因口腔衛(wèi)生不佳或全身因素而并存。該病可能與長期吸煙、飲酒、辛辣飲食刺激或空氣污染等因素有關(guān)。伴隨癥狀常有咽部異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱感及頻繁清嗓。治療以消除病因?yàn)橹?，需戒煙酒、改善環(huán)境。局部治療可使用復(fù)方硼砂含漱液漱口，或含服銀黃含化片、西瓜霜潤喉片以緩解不適。對(duì)于癥狀明顯者，可考慮采用激光、低溫等離子等物理療法。

四、胃食管反流病

胃食管反流病是胃內(nèi)容物反流至食管、口腔甚至咽部引起的疾病。夜間平臥時(shí)，胃酸等反流物可能刺激咽喉部黏膜，造成慢性炎癥和敏感，晨起刷牙時(shí)容易誘發(fā)惡心干嘔。反流物長期侵蝕口腔和牙齦，也可能加重牙齦炎癥導(dǎo)致出血。伴隨癥狀包括反酸、燒心、胸骨后疼痛、慢性咳嗽。治療需調(diào)整生活方式，如睡前不進(jìn)食、抬高床頭。藥物治療主要使用抑制胃酸的藥物，如奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片，以及促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物如多潘立酮片。對(duì)于藥物治療效果不佳或有并發(fā)癥者，可考慮腹腔鏡胃底折疊術(shù)等抗反流手術(shù)。

五、妊娠反應(yīng)

妊娠反應(yīng)，特別是孕早期的晨吐，是育齡期女性刷牙時(shí)出現(xiàn)劇烈惡心干嘔的常見生理性原因。體內(nèi)人絨毛膜促性腺激素水平升高、胃腸功能紊亂以及嗅覺敏感度增加是主要誘因。劇烈的干嘔動(dòng)作會(huì)使腹腔壓力增高，可能導(dǎo)致牙齦毛細(xì)血管壓力性破裂出血，若孕婦本身患有妊娠期牙齦炎，出血會(huì)更明顯。伴隨癥狀包括食欲不振、嗜睡、畏寒。治療以生活調(diào)理和心理疏導(dǎo)為主，建議晨起時(shí)先少量進(jìn)食蘇打餅干等再刷牙，選擇氣味清淡的牙膏，刷牙動(dòng)作輕柔。若嘔吐嚴(yán)重導(dǎo)致脫水或電解質(zhì)紊亂，需及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生可能會(huì)開具維生素B6片等藥物緩解癥狀，并指導(dǎo)使用含有生物活性玻璃的牙膏幫助修復(fù)牙齦。

出現(xiàn)刷牙時(shí)惡心干嘔出血的情況，首先應(yīng)審視并改善刷牙方法，避免過度用力或使用刷毛過硬的牙刷，并選擇溫和的牙膏。建議增加每日飲水量，保持口腔濕潤，飯后及時(shí)漱口。飲食上注意清淡，避免過燙、過辣的食物刺激咽喉和胃腸。同時(shí)，應(yīng)安排一次全面的口腔檢查，由牙醫(yī)評(píng)估牙齦和牙周健康狀況，并進(jìn)行必要的清潔治療。如果調(diào)整口腔護(hù)理后癥狀無改善，或伴有反酸、持續(xù)咽部不適等其他癥狀，需及時(shí)到消化內(nèi)科或耳鼻喉科就診，查明病因并進(jìn)行針對(duì)性治療，避免因長期忽視導(dǎo)致問題加重。