老年人慢性房顫可通過(guò)藥物治療、射頻消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)、生活方式調(diào)整、定期監(jiān)測(cè)等方式治療。慢性房顫可能與高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)、心肌病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、乏力、胸悶、頭暈、氣短等癥狀。
藥物治療是慢性房顫的基礎(chǔ)治療方式,常用藥物包括抗心律失常藥和抗凝藥。抗心律失常藥如鹽酸胺碘酮片可幫助恢復(fù)并維持竇性心律,鹽酸普羅帕酮片能減少房顫發(fā)作頻率??鼓幦缛A法林鈉片或利伐沙班片可預(yù)防血栓形成,降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。使用藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,定期監(jiān)測(cè)凝血功能或肝腎功能。部分患者可能出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),如胺碘酮可能導(dǎo)致甲狀腺功能異?;蚍卫w維化。
射頻消融術(shù)適用于藥物控制不佳的癥狀性房顫患者。該手術(shù)通過(guò)導(dǎo)管釋放射頻能量,隔離肺靜脈異常電活動(dòng)病灶。手術(shù)成功率與房顫類(lèi)型和持續(xù)時(shí)間相關(guān),陣發(fā)性房顫效果優(yōu)于持續(xù)性房顫。術(shù)后可能出現(xiàn)穿刺部位血腫、心包填塞等并發(fā)癥,需密切觀察。多數(shù)患者術(shù)后仍需短期服用抗凝藥物,部分患者可能需二次手術(shù)。
左心耳封堵術(shù)適用于高卒中風(fēng)險(xiǎn)且不能長(zhǎng)期服用抗凝藥的患者。通過(guò)封堵器械閉合左心耳,減少血栓形成概率。術(shù)前需經(jīng)食道超聲評(píng)估左心耳結(jié)構(gòu),排除血栓存在。術(shù)后需短期聯(lián)合抗血小板治療,定期隨訪觀察器械內(nèi)皮化情況。該手術(shù)不能改善房顫癥狀,主要針對(duì)卒中預(yù)防,部分患者可能出現(xiàn)器械相關(guān)血栓或心包積液。
生活方式調(diào)整有助于控制房顫危險(xiǎn)因素。建議限制咖啡因和酒精攝入,避免過(guò)度勞累和精神緊張。保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳,控制體重在正常范圍。戒煙可改善心血管健康,低鹽飲食有助于血壓管理。保證充足睡眠,避免睡眠呼吸暫停綜合征誘發(fā)房顫。監(jiān)測(cè)并控制血壓、血糖、血脂水平,定期進(jìn)行心電圖檢查。
定期監(jiān)測(cè)對(duì)慢性房顫管理至關(guān)重要。建議每3-6個(gè)月復(fù)查心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖,評(píng)估心律控制情況。服用華法林需每周監(jiān)測(cè)INR值,新型口服抗凝藥需定期檢查肝腎功能。自我監(jiān)測(cè)脈搏節(jié)律和頻率,發(fā)現(xiàn)明顯異常及時(shí)就醫(yī)。每年進(jìn)行心臟超聲檢查評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能變化。合并其他慢性病患者需加強(qiáng)相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè),如甲狀腺功能、血糖等。
老年人慢性房顫治療需個(gè)體化制定方案,綜合考慮年齡、基礎(chǔ)疾病、卒中風(fēng)險(xiǎn)等因素。日常應(yīng)保持規(guī)律作息,避免誘發(fā)因素如感染、電解質(zhì)紊亂。飲食宜清淡易消化,適量補(bǔ)充富含鉀鎂的食物如香蕉、深色蔬菜。遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,不隨意調(diào)整劑量或停藥。出現(xiàn)明顯心悸、胸痛、意識(shí)模糊等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。家屬應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別卒中先兆,協(xié)助老人做好健康管理和用藥監(jiān)督。
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