格林巴利綜合征的確診需結(jié)合臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查和神經(jīng)電生理檢查。主要有肢體對(duì)稱性遲緩性癱瘓、腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等依據(jù)。
格林巴利綜合征患者通常表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱性肌無力,癥狀在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)逐漸向上肢發(fā)展。多數(shù)患者伴有感覺異常如肢體麻木或刺痛,部分出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹癥狀如面癱、吞咽困難。腱反射減弱或消失是重要體征,癥狀進(jìn)展多在4周內(nèi)達(dá)到高峰。
腰椎穿刺檢查可見特征性的蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象,即腦脊液蛋白含量明顯升高而細(xì)胞數(shù)正常。發(fā)病1周后蛋白開始升高,3-6周達(dá)峰值。該檢查需排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,如病毒性腦膜炎或結(jié)核性腦膜炎。
肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)脫髓鞘改變。典型表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長、F波異常。部分患者早期可能僅表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)動(dòng)作電位波幅降低,隨著病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。
需與重癥肌無力、周期性麻痹、脊髓灰質(zhì)炎等疾病相鑒別。重癥肌無力表現(xiàn)為晨輕暮重和易疲勞性;周期性麻痹有血鉀異常;脊髓灰質(zhì)炎多為不對(duì)稱癱瘓。病史采集和輔助檢查有助于明確診斷。
部分患者需進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)排除其他自身免疫性疾病。近期感染史調(diào)查有助于支持診斷,如空腸彎曲菌、巨細(xì)胞病毒等前驅(qū)感染。重癥患者需監(jiān)測(cè)呼吸功能,評(píng)估是否需機(jī)械通氣支持。
確診格林巴利綜合征后應(yīng)盡早開始免疫治療,靜脈注射免疫球蛋白或血漿置換是主要治療方法??祻?fù)期需進(jìn)行循序漸進(jìn)的肢體功能鍛煉,保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度防止攣縮。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,吞咽困難者需調(diào)整食物質(zhì)地。定期隨訪評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況,注意預(yù)防深靜脈血栓和壓瘡等并發(fā)癥。
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