股骨壞死早期可能無明顯癥狀,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)髖部疼痛、活動受限、跛行等表現(xiàn)。股骨壞死主要由外傷、長期使用激素、酗酒等因素引起,可分為早期、進(jìn)展期和終末期三個階段。
早期表現(xiàn)為間歇性鈍痛,多位于腹股溝區(qū)或臀部,負(fù)重時加重。疼痛可能與骨內(nèi)壓增高、微骨折有關(guān)。隨著壞死范圍擴(kuò)大,疼痛可放射至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),休息時亦不緩解。部分患者夜間疼痛明顯,影響睡眠。
髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外展活動最早受限,穿襪、蹺二郎腿等動作困難。關(guān)節(jié)僵硬感在晨起或久坐后明顯,活動后可稍緩解。晚期因股骨頭塌陷導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄,可出現(xiàn)屈曲攣縮畸形。
為減輕患肢負(fù)重疼痛,患者常呈短促步態(tài)。單側(cè)病變表現(xiàn)為軀干向患側(cè)傾斜,雙側(cè)病變則呈鴨步。隨著股骨頭塌陷,下肢可出現(xiàn)短縮,跛行程度加重。
患側(cè)臀部及大腿肌肉可出現(xiàn)廢用性萎縮,以臀中肌最明顯。查體可見Trendelenburg征陽性,即單腿站立時健側(cè)骨盆下垂。肌力下降會進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
晚期因關(guān)節(jié)面不平整,活動時可聞及粗糙摩擦音或彈響。部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象,提示可能存在游離體。此時X線常顯示股骨頭變形、關(guān)節(jié)間隙消失。
股骨壞死患者應(yīng)避免負(fù)重運動,可使用拐杖減輕關(guān)節(jié)壓力。建議控制體重,戒煙限酒,補充鈣和維生素D。定期復(fù)查影像學(xué)檢查,根據(jù)病情進(jìn)展選擇保髖手術(shù)或關(guān)節(jié)置換。出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動障礙時需及時就診骨科。
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