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肺出血的肺部CT影像表現(xiàn)

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肺出血的肺部CT影像表現(xiàn)主要包括磨玻璃樣影、實(shí)變影、小葉間隔增厚、支氣管充氣征及胸腔積液。這些表現(xiàn)與出血量、出血部位及病程階段密切相關(guān)，需結(jié)合臨床病史綜合判斷。

1、磨玻璃樣影

肺出血早期CT可見彌漫性或局灶性磨玻璃樣影，表現(xiàn)為肺密度輕度增高但血管紋理仍可辨認(rèn)。這種改變多見于肺泡毛細(xì)血管屏障破壞導(dǎo)致的微量出血，常見于肺挫傷或抗凝治療并發(fā)癥。影像上需與間質(zhì)性肺炎鑒別，后者磨玻璃影多伴隨網(wǎng)格狀改變。

2、實(shí)變影

隨著出血量增加，CT顯示肺實(shí)質(zhì)內(nèi)斑片狀或大片狀實(shí)變影，密度均勻且邊界模糊。實(shí)變區(qū)可見支氣管充氣征，提示出血填充肺泡腔但未完全阻塞氣道。典型見于肺血管畸形破裂或凝血功能障礙患者，需警惕合并感染時(shí)出現(xiàn)的空洞樣改變。

3、小葉間隔增厚

出血累及肺間質(zhì)時(shí)，CT可見小葉間隔平滑增厚，呈多邊形網(wǎng)格樣改變。這種表現(xiàn)與肺靜脈高壓繼發(fā)出血相關(guān)，常見于二尖瓣狹窄或左心衰竭患者。增厚的小葉間隔可伴隨胸膜下結(jié)節(jié)，需與癌性淋巴管炎鑒別。

4、支氣管充氣征

出血性實(shí)變區(qū)內(nèi)保留的支氣管含氣形成明顯對(duì)比，CT顯示為分支狀低密度影。該征象有助于區(qū)分肺出血與肺不張，后者支氣管多呈收縮狀態(tài)。當(dāng)出血累及大氣道時(shí)，可見支氣管壁增厚或管腔內(nèi)血凝塊形成的充盈缺損。

5、胸腔積液

約三成肺出血患者伴隨單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液，CT表現(xiàn)為肋膈角變鈍的液性密度影。大量血胸時(shí)可見分層現(xiàn)象，上層為血清下層為血細(xì)胞沉淀。需注意與創(chuàng)傷性血胸鑒別，后者多合并肋骨骨折及皮下氣腫。

對(duì)于疑似肺出血患者，除CT檢查外應(yīng)完善凝血功能、血常規(guī)及支氣管鏡檢查。急性期需絕對(duì)臥床并避免劇烈咳嗽，保持呼吸道通暢?；謴?fù)期建議低強(qiáng)度呼吸訓(xùn)練，避免接觸呼吸道刺激物，定期復(fù)查CT評(píng)估出血吸收情況。若反復(fù)出血需排查血管畸形或腫瘤性病變，必要時(shí)行血管介入治療。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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