乳腺癌切除手術(shù)通常包括術(shù)前評估、手術(shù)操作和術(shù)后護(hù)理三個階段,具體方式主要有乳腺腫瘤切除術(shù)、乳腺部分切除術(shù)、全乳切除術(shù)等。手術(shù)方案需根據(jù)腫瘤分期、病理類型及患者個體情況綜合制定。
術(shù)前需完善乳腺超聲、鉬靶或核磁共振檢查明確腫瘤范圍,通過空心針穿刺活檢確定病理類型。全身評估包括心肺功能檢測、血液檢查及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移篩查。醫(yī)生會與患者討論保乳手術(shù)或全乳切除的可行性,必要時進(jìn)行新輔助化療縮小腫瘤。術(shù)前8小時需禁食禁水,手術(shù)區(qū)域進(jìn)行標(biāo)記。
麻醉多采用全身麻醉,消毒鋪巾后根據(jù)術(shù)式選擇切口。保乳手術(shù)沿乳暈或腫瘤表面做弧形切口,切除腫瘤及周圍1-2厘米正常組織送快速病理檢查。全乳切除術(shù)需切除全部乳腺組織及部分皮膚,保留胸大肌筋膜。術(shù)中可能進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢或腋窩淋巴結(jié)清掃,傷口放置引流管后分層縫合。
術(shù)后24-48小時監(jiān)測生命體征,引流管每日記錄引流量,通常3-5天拔除。傷口敷料保持干燥,術(shù)后7-10天拆線。早期進(jìn)行患肢功能鍛煉預(yù)防淋巴水腫,疼痛明顯時可使用布洛芬緩釋膠囊或塞來昔布膠囊。病理報告確認(rèn)后制定后續(xù)放化療或內(nèi)分泌治療方案。
全乳切除患者可同期或延期進(jìn)行乳房重建,包括假體植入和自體組織移植兩種方式。假體常選用硅膠或鹽水假體,自體組織多采用腹直肌肌皮瓣或背闊肌肌皮瓣。重建手術(shù)需考慮對側(cè)乳房對稱性,可能需多次修整手術(shù)。
術(shù)后需持續(xù)隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā),前2年每3-6個月復(fù)查乳腺超聲和腫瘤標(biāo)志物。內(nèi)分泌治療患者需定期檢測骨密度和血脂,服用他莫昔芬片或來曲唑片可能出現(xiàn)潮熱等副作用。建議加入康復(fù)支持小組,穿戴專業(yè)義乳或壓力袖套改善生活質(zhì)量。
術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合,如魚肉、雞胸肉等。避免患側(cè)肢體提重物或測量血壓,堅持爬墻運動等康復(fù)訓(xùn)練。定期進(jìn)行心理評估,必要時尋求專業(yè)心理咨詢。注意觀察手術(shù)區(qū)域有無紅腫、滲液等異常情況,出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)疼痛需及時復(fù)診。
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